床旁与实验室乳酸检测性能对比验证及其在危重症诊疗中的时效性价值评估

《Clinical Chemistry》：A-382 Comparison between point of care and laboratory-based lactate measurement

　　为解决危重症患者乳酸检测时效性差的问题，研究人员开展了床旁检测(POCT)与实验室检测乳酸水平的对比验证研究。结果显示，ABL-90 POCT与Alinity实验室仪器相关性良好(r=0.988)，且将检测时间从45分钟缩短至10分钟，为脓毒症等急症的早期干预赢得了宝贵时间。

　　

在急诊室和重症监护室(ICU)，时间就是生命。对于疑似脓毒症或存在代谢紊乱、血流动力学不稳定的危重症患者而言，血液乳酸水平是一个至关重要的指标。显著升高的乳酸值与不良预后、发病率及死亡率的增加密切相关。因此，快速、准确地获取乳酸检测结果，是临床医生进行快速评估和及时管理的关键。然而，传统的实验室检测流程，从样本采集、转运到最终报告发出，往往需要长达一小时的时间。这一小时的延迟，在争分夺秒的抢救过程中，可能意味着生与死的差别。相比之下，床旁检测(POCT)技术能够在患者身边快速完成分析，理论上可以大大缩短检测周转时间。但POCT结果的准确性是否能够与实验室“金标准”相媲美？其引入临床实践是否真的能带来临床获益？这成为亟待解答的问题。

为了回答上述问题，来自德克萨斯大学西南医学中心的Ibrahim Hashim等研究人员开展了一项方法学比对研究，旨在验证一种新型POCT乳酸检测方案的性能。他们的研究成果发表在权威期刊《Clinical Chemistry》上。

本研究主要采用了方法学比对这一关键技术。研究人员收集了20例患者样本，其乳酸值覆盖了从0.8到4.8 mmol/L的临床相关范围。他们使用待评估的POCT仪器（ABL-90， Radiometer America）和实验室参考仪器（Alinity， Abbott Laboratories）对这些样本进行平行检测，并通过统计分析来评估两种方法结果的相关性和一致性。

研究结果

相关性分析

研究结果显示，POCT ABL-90与实验室Alinity仪器所测得的乳酸值之间存在极佳的相关性，相关系数(r)高达0.988。这表明两种检测方法的变化趋势高度一致。

偏倚分析

尽管相关性良好，但研究人员观察到实验室Alinity检测相对于POCT ABL-90检测存在一个平均值为+0.39 mmol/L的正偏倚。这意味着在大多数情况下，实验室方法测得的乳酸值会略高于POCT方法。不过，研究报告指出，这种相关性和偏倚均在实验室可接受的范围内。

临床应用部署

基于验证结果，研究团队成功将乳酸测量功能添加到医院重症监护区域分布的21台ABL-90 POCT仪器中。这些仪器原本就提供血气（pH、pCO₂和pO₂）、血氧（co-oximetry）和电解质等检测项目，乳酸测量的加入进一步丰富了其危急重症检测面板。

结论与讨论

本研究得出结论，引入基于ABL-90的POCT乳酸测量，能够将检测周转时间从实验室所需的45分钟（从接收样本算起）大幅缩短至申请后的10分钟内。这种时效性的提升对于危重症患者的快速评估和管理至关重要。研究验证了ABL-90 POCT检测的性能特征（包括相关性和一致性）是可接受的，这为其临床推广应用提供了科学依据。

该研究的意义尤为突出地体现在临床路径的衔接上。在临床实践中，患者的初始乳酸水平通常由POCT快速获取，用于紧急决策，而后续的监测值则可能基于实验室检测。因此，确保POCT与实验室结果之间的可比性至关重要。本研究证实了ABL-90 POCT与实验室标准方法之间的良好一致性，这保证了患者在诊疗过程中不同时间点、不同检测平台所获数据的前后可比性，为病情的连续、准确评估奠定了基础。总之，这项研究不仅验证了一种快速、可靠的乳酸检测替代方案，更重要的是，它为提高危重症患者的救治效率和质量提供了切实可行的技术支撑，凸显了POCT在现代化医院急危重症救治体系中的核心价值。