是时候为关于肾毒性的争论增添一些新的观点和讨论了

《Kidney》：Time to Inject Some Contrast into the Nephrotoxicity Debate

　　碘对比剂肾毒性（CI-AKI）担忧源于早期高渗剂研究，现代低/等渗剂在高风险患者中肾毒性罕见。PRESERVE等大型随机试验证实碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸预防无效且增加液体过载风险。过度恐惧导致"肾主义"（不必要的检查规避），应基于个体化护理，重点在补液、限剂量及严重肾损时避肾毒性药。

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长期以来，人们一直担心含碘造影剂会导致“造影剂诱导的急性肾损伤”（CI-AKI），这种担忧源于早期使用高渗造影剂的研究报告。实验数据表明可能存在肾毒性机制，但早期未经控制的临床研究结果受到合并症和操作风险的干扰。当代的倾向性匹配和对照分析一致显示，现代低渗及等渗造影剂（主要通过静脉注射）极少引起真正的肾毒性，即使在患有晚期慢性肾病、急性肾损伤或重症的患者等高风险人群中也是如此。大型随机试验（包括PRESERVE试验）发现，使用碳酸氢钠和生理盐水进行补水作为预防措施没有差异，同样，使用N-乙酰半胱氨酸也没有效果；这些试验还强调了液体超负荷等风险。对CI-AKI的持续恐惧导致了“肾保护过度”的现象：即不必要的避免或延迟必要的影像学检查，从而加重了患者的病情。目前的共识是强调个性化护理——避免低血容量状态，限制造影剂量，并仅在严重肾功能受损时才使用肾毒性药物。应该用一种基于证据的平衡方法取代过时的谨慎态度。

通俗语言总结：人们对含碘造影剂导致肾损伤（称为“造影剂诱导的急性肾损伤”）的担忧主要基于早期使用高渗造影剂的研究。最新研究表明，现代低渗及等渗造影剂即使在高风险患者中也很少造成肾损伤。大型试验（如PRESERVE试验）发现，使用碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸进行预防并无益处，反而强调了液体超负荷等风险。对CI-AKI的恐惧导致了“肾保护过度”的现象，即避免必要的影像学检查，从而加重了患者的病情。当前的指南建议采取个性化护理措施，重点关注补水、限制造影剂量，并在严重情况下避免使用肾毒性药物。

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