光学相干断层扫描在慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗中逆行导丝置入的评估应用

《Coronary Artery Disease》：Optical coherence tomography assessment of retrograde wire in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention

　　冠心病患者婚姻状况与临床结局的性别差异研究。韩国一项回顾性研究纳入3476例PCI患者，结果显示男性非已婚组全因死亡风险比（HR 2.24, 95%CI 1.22-4.09）和心血管死亡风险比（HR 2.63, 95%CI 1.19-5.80）显著高于已婚组，而女性组间无显著差异。研究强调性别特异性社会支持对心血管结局的影响。

　　冠状动脉疾病（CAD）是一种严重威胁人类健康的慢性疾病，其发病率在全球范围内持续上升，尤其在亚洲地区，病情的严重程度和不良预后比例相较于西方国家更为突出。随着社会结构和生活方式的不断变化，婚姻状况作为一种重要的社会因素，被越来越多地关注其对CAD患者临床结果的影响。尽管已有研究表明婚姻状况可能与心血管事件的发生和死亡率存在关联，但关于性别差异的研究仍较为有限。因此，本研究旨在探讨韩国接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的CAD患者中，婚姻状况与临床结果之间的性别特异性关系。

研究团队从韩国CHA Bundang Medical Center收集了2008年至2018年间连续接受PCI治疗的3476名CAD患者的数据。根据患者入院时的婚姻状况，将他们分为已婚组和非已婚组（包括单身、离婚和丧偶）。通过回顾性观察研究设计，研究人员分析了患者的基线特征、治疗过程以及长期随访结果。研究的随访时间中位数为53.3个月，范围在33.6至77.5个月之间。主要研究终点是全因死亡率，次要终点包括心血管死亡、心肌梗死（MI）、中风和再次血管重建。

研究结果显示，在非已婚患者中，女性占20.7%，男性占11.5%。在非已婚女性中，87.1%的患者是因为配偶去世而成为非已婚状态，而在非已婚男性中，48.3%的患者是由于从未结婚或离婚。进一步分析发现，非已婚男性与已婚男性相比，全因死亡率和心血管死亡率显著升高。具体而言，调整后的风险比（HR）分别为2.24（95%置信区间[CI]：1.22–4.09，P=0.009）和2.63（95% CI：1.991–5.80，P=0.017）。然而，非已婚女性与已婚女性在不良临床结果方面未表现出显著差异，即使在调整了传统风险因素和其他潜在混杂因素后也是如此。

这些结果表明，婚姻状况在预测男性CAD患者的不良预后方面具有独立意义，而在女性中则未显示出同样的影响。这一性别差异可能与男性和女性在社会支持、健康行为以及心理状态等方面的差异有关。例如，男性在非婚姻状态下可能缺乏配偶的支持，导致其在疾病管理、生活方式调整和医疗依从性方面表现较差。而女性则可能通过其他社会网络（如子女、朋友和社区）获得足够的支持，从而弥补婚姻缺失带来的负面影响。

从基线特征来看，非已婚女性普遍年龄较大，并且高血压的患病率较高。而非已婚男性则表现出更高的吸烟率和慢性肾功能衰竭的患病率。这些差异可能反映了男性和女性在非婚姻状态下所面临的不同健康风险。此外，非已婚男性在冠状动脉病变程度、病变数量和支架使用数量方面均高于已婚男性，这可能意味着他们在接受PCI治疗时病情更为严重，从而导致较差的预后。

在女性中，尽管非已婚状态与较高的年龄和高血压有关，但这些因素并未显著影响其临床结果。这可能是因为女性在非婚姻状态下仍能通过其他社会支持渠道获得必要的帮助，从而维持较好的健康状态。然而，值得注意的是，韩国近年来离婚率上升、生育率下降，这可能意味着非婚姻女性在社会支持方面面临更多挑战，尤其是在经济和心理层面。因此，未来的研究需要进一步探讨非婚姻女性可能面临的其他社会和经济因素，以更全面地理解其心血管健康状况。

研究团队还对非已婚女性的超声心动图和介入治疗特征进行了分析。结果显示，非已婚女性的左心室射血分数（LVEF）显著低于已婚女性，这可能表明非已婚女性存在更严重的左心室功能障碍。然而，这一差异在调整了年龄和其他相关因素后并未显示出对不良临床结果的显著影响。此外，非已婚女性在术中使用血管内超声（IVUS）的比例也显著高于已婚女性，这可能反映了医生在治疗策略上的不同选择，但并未对临床结果产生明显影响。

在男性中，非已婚患者的CAD病变程度更重，涉及更多血管病变和病变数量，这可能与他们的不良生活习惯（如吸烟）和慢性疾病（如慢性肾功能衰竭）有关。这些因素可能在非已婚男性中更为普遍，从而增加了他们的心血管风险。此外，非已婚男性在PCI术后的死亡率显著高于已婚男性，尤其是在心血管死亡方面。这提示婚姻状况在男性CAD患者中可能起到重要的保护作用，可能与婚姻带来的心理支持、健康行为促进和医疗资源获取等方面有关。

研究还指出，婚姻可能在多个层面影响心血管健康。例如，已婚男性更可能拥有健康的生活方式，如规律的运动和饮食，同时更可能遵循医生的建议进行定期随访和药物治疗。这种配偶的支持在维持健康行为和减少疾病复发方面具有重要作用。然而，对于非已婚男性而言，缺乏这种支持可能导致他们在疾病管理过程中出现更多问题，从而增加不良预后的风险。

尽管研究结果具有一定的临床意义，但研究团队也承认了一些局限性。首先，该研究为单中心回顾性研究，可能存在选择偏倚，因为PCI的实施依赖于主治医生的判断，而非统一的治疗指南。其次，研究数据主要基于患者的婚姻状况，缺乏对其他社会经济因素的详细分析，例如收入、教育水平和职业状况等。此外，患者的婚姻状况在研究开始时被评估，但未考虑随访期间可能的变化。最后，由于研究对象主要为亚洲人，研究结果可能无法直接推广到其他种族或社会群体。

综上所述，本研究揭示了婚姻状况在韩国CAD患者中对不良临床结果的性别特异性影响。男性患者的婚姻状况与其心血管预后之间存在显著关联，而非已婚男性面临更高的死亡风险。相比之下，女性患者的婚姻状况对不良预后的影响较小，这可能与她们在非婚姻状态下仍能获得其他形式的社会支持有关。因此，未来的心血管疾病管理应考虑性别差异，采取针对性的干预措施，以改善非已婚男性的预后。此外，进一步的研究需要探索更广泛的社会和经济因素，以全面评估婚姻状况对心血管健康的影响，并为不同性别患者制定更有效的干预策略。