POCUS 不是一种体格检查

　　POCUS不应等同于传统物理检查，作为独立诊断程序需规范培训、认证、图像存档及质控，避免因分类不清影响临床应用与医保报销。

　　

每一位接受过超声培训的临床医生都听说过这样的话：“POCUS（床旁即时超声）是未来的‘听诊器’！”我最近与一位在床旁即时超声（POCUS）领域备受尊敬的非急诊医学专家进行了激烈的辩论，他认为POCUS本质上只是体检的一部分。这种观点可以理解，因为像Butterfly iQ和GE VScan这样的设备使得超声检查比以往任何时候都更加便携和易于使用。但将POCUS简单地等同于体检是一种过度简化，同时也低估了正确使用POCUS所需的培训时间和技能。

POCUS并不是一种体检，而是一种诊断手段，类似于X光、CT或MRI。美国急诊医师学院自己也明确指出了这一点：

“EUS（床旁超声检查）是一种独立的诊断方法，它为急性病人的诊疗提供了解剖学、功能学和生理学方面的信息，这些信息是通过视诊、触诊或听诊等其他体检方法无法获得的。”¹

像任何医疗程序一样，POCUS也需要经过培训、获得相应资质、进行记录并确保质量。而体检则是每位患者都会接受的常规检查，每位医学生都会学习这项技能。但POCUS的应用是有选择性的，基于临床怀疑来决定是否进行，而且并非所有接受过相关培训的人在毕业后都会持续使用它。

体检的局限性与POCUS的作用

以下是一些例子，说明POCUS不能简单地被视为体检：

• FAST（腹部快速筛查）检查：仅凭体检很难判断腹部是否有血液或积液。有时FAST检查结果为阳性却被误判为阴性，反之亦然，这可能会带来实际后果。
• 心包积液：Beck三联征的可靠性较低；而POCUS在这方面更为准确。但脂肪层可能会掩盖积液的存在，而且许多积液在临床上并无重大意义。如果将其仅仅当作一次常规检查来处理，可能会导致不必要的干预或转诊。
• 偶然发现的病变：复杂的肾囊肿、肿块或结节在听诊时可能听不到，但在超声检查中却清晰可见。如果没有人记录这些发现或保存相关图像，后果将如何呢？

这些问题是可以避免的。它们通常源于技能不足、监管缺失或操作不规范（例如没有保存检查图像）。毕竟，传统的“体检”本身并不需要图像记录。

“体检的延伸”这一论点的谬误

有人认为POCUS只是传统体检（视诊、触诊、叩诊和听诊）的现代延伸。然而这种观点并不成立：

• 影像学检查 ≠ 体检：如果骨科医生在床边使用便携式C臂X光机，没人会将其称为“体检”；同样，如果放射科或超声技师在床边完成检查，这些检查也不会被视为体检。那么急诊科的超声检查有何不同呢？
• 培训差距：确实，不同医生的体检技能存在差异。但这应该让我们更加谨慎，而不是盲目假设所有具备体检技能的人都能胜任POCUS。
• 记录的重要性：如果将POCUS当作常规体检来处理，即不保存图像也不记录检查结果，就无法证明检查的准确性，从而影响对结果的信任。想象一下，如果放射科医生进行了超声检查却未保存任何图像，仅凭口头描述来做出诊断，任何临床医生都难以接受这种做法。同样的标准也应适用于POCUS。

实际意义

解决这一争论对POCUS的发展至关重要。超声设备价格昂贵，需要定期更换；图像存储和质量管理软件也需要持续付费使用。

如果将POCUS明确定义为一种独立的诊断程序，医院就可以在按服务收费的模式下单独计费。这种收费方式有助于弥补部分相关成本。即使在打包收费或基于诊断结果的系统里，将POCUS视为独立程序也能鼓励在急诊病历中记录相关内容，从而减少不必要的影像学检查需求，并提升整体诊疗效率。

相反，如果将POCUS视为体检的一部分，虽然它有助于临床决策，但不会直接带来经济回报。在急诊科，POCUS往往并不能独立提升诊疗水平。将其视为独立程序，才能为投资和发展优质的POCUS项目提供更合理的依据。

正确的处理方式

我们不应再将POCUS称为体检或听诊手段，而应将其视为一项独立的诊断程序。它应该得到与其他诊断工具同等的重视、规范和保障：

• 培训与资质认证：与其他侵入性或诊断程序一样，POCUS也需要相应的培训和资质认证。
• 图像存储与记录：必须避免不必要的检查（即“幻影扫描”）。
• 质量保证与改进：需要提供反馈并进行持续的质量管理。
• 合理使用：
应针对具体临床情况有针对性地使用POCUS，而不是随意进行检查。

当POCUS被妥善使用时，它的作用非常显著。它改变了我们的诊断方式、治疗方式以及教学方法。如果将其与体检混为一谈，不仅会限制其发展，还会削弱其在临床实践中的地位。