为什么你应该使用POCUS来评估肺水肿

　　60岁男性因急性呼吸困难和心动过速就诊，超声显示B线提示心源性肺水肿。研究证实点检超声诊断肺水肿敏感性83%-97%，特异性84%-98%，较胸片更高效，平均缩短诊断时间63分钟，治疗时间27分钟，并强调前胸和侧胸检查及病因差异对超声图像的影响。

　　

一名60岁的男性因呼吸困难通过急救医疗服务（EMS）被送来。他因病情严重而无法提供详细的病史，但急救人员报告称他患有慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭。患者已经出现呼吸急促的症状有几天时间了，但今天早上情况急剧恶化。检查时发现肺部听诊音减弱，患者明显感到不适，呼吸浅快，并且身体前倾。生命体征如下：心率110次/分钟，呼吸频率30次/分钟，血压180/90毫米汞柱，使用100%非再呼吸面罩时血氧饱和度为90%。通过床边超声检查发现如下图像（图1，视频1）。针对这位患者，您接下来的治疗方案是什么？

图1：

该患者的超声检查结果。

您会使用超声来评估原因不明的呼吸急促吗？许多患者都会出现这种症状，但诊断可能并不立即明确。患者常常同时患有多种可能导致呼吸困难的疾病，而处于痛苦中的患者可能无法提供有助于区分病因的关键病史。此外，许多患者的肺部听诊音减弱，或者他们可能肥胖，这限制了体格检查的诊断能力。其他症状（如喘息），虽然通常与其他疾病相关，但在心力衰竭患者中也可能出现。在这种情况下，尽管某些治疗方法（如正压通气）对多种呼吸困难的原因都有益处，但后续的治疗方案很大程度上取决于额外的诊断信息。能够快速识别肺水肿对于制定个性化治疗方案至关重要。

超声对于诊断肺水肿有帮助吗？根据2025年7月发表的七项系统评价和荟萃分析的综述，答案是肯定的。¹ 这项综述显示，床旁超声的敏感性在83%到97%之间，特异性在84%到98%之间。那么胸部X光检查的表现如何呢？其中一篇研究指出，胸部X光的敏感性为76.5%，特异性为87%。这些数据本身就很令人印象深刻，但有一个发现特别突显了超声在这些病例中的优势：使用超声可以将诊断时间平均缩短63分钟，治疗时间缩短27分钟。

这些研究中对超声检查的方法存在一定差异，目前还没有关于如何最佳进行超声检查以及应评估肺部哪些区域的可靠共识。对于疑似心源性肺水肿的患者，一个好的方法是检查前胸和侧胸。心源性肺水肿通常是弥漫性的，从胸膜线发出大量（每个视野超过三个）强回声的B线，并深入肺实质（图2，视频1）。而由其他原因（如急性呼吸窘迫综合征）引起的肺水肿则通常表现为斑片状且不规则。

图2：

显示多个B线的肺部超声图像。