在儿童中使用呼气末二氧化碳监测技术来预防操作性镇静过程中的氧饱和度下降：一项随机试验

《European Journal of Anaesthesiology》：Using capnography in children to prevent oxygen desaturation during procedural sedation: A randomised trial

　　儿科非手术镇静中二氧化碳监测可显著降低氧饱和度下降发生率（32.7% vs 15.6%，OR 0.38，P=0.005），且不增加严重低氧风险。研究支持capnography联合脉搏血氧仪作为儿科镇静安全标准。

　　在现代医疗实践中，儿童的非手术室镇静已成为常见操作，特别是在影像学检查、耳鼻喉科诊疗、骨髓穿刺等场景中。随着医疗技术的发展和对儿童安全的重视，镇静过程中的监测手段也在不断进步。然而，传统的监测方法如脉搏血氧饱和度（pulse oximetry）虽然广泛使用，但其局限性也逐渐显现。例如，脉搏血氧饱和度只能在氧气饱和度下降后才能检测到，而无法提前发现通气不足或气道阻塞等潜在问题。这种监测延迟可能导致对病情变化的反应不够及时，从而增加低氧血症（oxygen desaturation）的风险。因此，如何提高监测的敏感性和及时性，成为提升儿童镇静安全的重要课题。

本研究聚焦于一种新兴的监测技术——呼气末二氧化碳监测（capnography），并探讨其在非手术室儿童镇静中的应用价值。呼气末二氧化碳监测是一种能够实时反映通气状态的工具，通过测量患者呼出气体中的二氧化碳浓度，可以早期识别呼吸功能异常，如通气不足、气道阻塞或呼吸暂停。这种技术的优势在于其对通气变化的敏感性，使得医护人员能够在氧气饱和度下降之前采取干预措施，从而有效降低低氧血症的发生率。

研究采用了随机对照试验（RCT）的设计，纳入了197名年龄在18岁以下的儿童，他们因需要镇静而接受非手术室的检查或治疗。这些儿童被随机分配到两组：一组仅使用脉搏血氧饱和度监测，另一组则在使用脉搏血氧饱和度的基础上增加了呼气末二氧化碳监测。通过对比两组在镇静过程中的低氧血症发生率，研究试图评估呼气末二氧化碳监测对儿童镇静安全的实际影响。

研究结果显示，低氧血症的发生率在仅使用脉搏血氧饱和度监测的对照组中为32.7%（33例），而在同时使用呼气末二氧化碳监测的试验组中则降至15.6%（15例）。这一差异具有统计学意义（OR = 0.38，95% CI 0.19–0.75，P = 0.005），表明呼气末二氧化碳监测能够显著降低低氧血症的发生风险。值得注意的是，尽管两组在严重低氧血症（如血氧饱和度低于85%或90%）的发生率上没有显著差异，但试验组在镇静开始时的血氧饱和度更高（93.8 ± 7.8% vs. 90.0 ± 7.8%），这一发现进一步支持了呼气末二氧化碳监测在早期发现呼吸问题方面的价值。

此外，研究还探讨了多种次要结局指标，包括镇静期间的干预频率、血氧饱和度的变化幅度、最低血氧饱和度值、气道阻塞事件的发生率等。结果显示，尽管试验组和对照组在干预频率和严重低氧血症发生率上没有明显差异，但试验组在镇静开始时的血氧饱和度更稳定，这可能意味着呼气末二氧化碳监测能够更早识别潜在的通气问题，从而在低氧血症发生前进行干预。

本研究的实施背景是随着医疗需求的增长，越来越多的儿童需要在非手术室环境中接受镇静。然而，这些环境通常缺乏手术室中常见的高级监测设备，使得镇静过程中的风险管理面临挑战。因此，研究团队选择在这些环境中引入呼气末二氧化碳监测，以评估其在提升镇静安全性方面的潜力。在研究过程中，所有监测均由经过培训的麻醉医生执行，确保了数据的准确性和干预的及时性。

值得注意的是，研究团队在设计过程中考虑到了多种因素，如年龄分层、药物种类、镇静深度评估等，以保证研究结果的可靠性。研究中使用的镇静药物包括口服氯醛酮（25–50 mg/kg）、静脉注射咪达唑仑（0.1 mg/kg）和右美托咪定（1 mg/kg），以及这些药物的组合使用。这些药物的选择反映了医院的实际操作流程，同时也为研究结果的适用性带来了一定的限制。例如，氯醛酮在某些国家已逐渐被限制使用，因此研究结果可能在这些地区不具备广泛的推广价值。

研究团队还引入了“儿科镇静状态评分”（Pediatric Sedation State Score, PSSS）作为评估镇静深度的标准，该评分系统用于量化镇静状态的深度，有助于判断是否需要进一步的干预。研究发现，两组在镇静状态评分上总体相似，但试验组中更多患者在镇静过程中保持较低的评分（PSSS ≤2），这可能与呼气末二氧化碳监测带来的早期干预有关。

尽管研究结果令人鼓舞，但其局限性也值得重视。首先，由于研究是在单一中心进行，结果的外部效度（generalisability）可能受到限制，无法完全代表其他医疗机构或地区的实际情况。其次，研究中未对呼气末二氧化碳监测与低氧血症事件之间的相关性进行深入分析，这在一定程度上削弱了对监测技术有效性的全面评估。此外，研究未采用盲法设计，这可能引入观察者偏倚，影响结果的客观性。最后，由于年龄分层的样本量较小，研究未能充分探讨不同年龄段儿童对呼气末二氧化碳监测的反应差异，这可能影响对特定亚群（如婴幼儿）的结论。

总体而言，这项研究为呼气末二氧化碳监测在非手术室儿童镇静中的应用提供了有力的证据。研究结果表明，呼气末二氧化碳监测能够显著降低低氧血症的发生率，提高镇静过程中的安全性。这不仅有助于改善患者的临床预后，也为临床实践中的监测策略提供了新的思路。未来的研究可以进一步探讨呼气末二氧化碳监测在不同镇静药物和不同年龄段儿童中的应用效果，以及其在成本效益方面的表现。此外，多中心试验将有助于验证这些发现，并确保其在更广泛的医疗环境中适用。随着医疗技术的不断发展，呼气末二氧化碳监测有望成为儿童镇静过程中不可或缺的监测工具，为提升儿童医疗安全做出更大贡献。