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　　急诊医学中非紧急患者的健康管理机遇。尽管非紧急症状如高血压、轻度高血糖占比达37%，但忽视其长期风险可能引发心血管、代谢等严重并发症。通过可及性医疗（尤其针对无保险患者），急诊医生可利用"教学时刻"实施2-3分钟生活方式干预，包括饮食调整、运动建议和医疗记录模板应用，结合团队协作（社工、营养师等）建立随访机制，从而改善患者预后。

　　

当我们想到急诊医学时，首先想到的往往是那些病情危急的情况：心脏骤停、中风、严重创伤和呼吸窘迫。然而，经验丰富的急诊医生知道，许多患者就诊的原因是非紧急症状。一项研究发现，在美国急诊科（ED）的就诊病例中，非紧急情况约占37%。¹

无症状的高血压或轻度高血糖可能不会让我们的心跳加快，但对患者来说，这些症状往往让他们感到像是紧急情况。对于这类病例，我们通常会给予安慰、进行随访并安排出院。然而，在繁忙的急诊科，这些非紧急情况可能会分散我们对“真正”紧急病例的注意力。我们可能会感到时间紧迫、情绪疲惫，几乎没有额外的时间来处理非紧急任务。但实际上，这些问题只是冰山一角。长期未得到控制的高血压、肥胖和血糖控制不佳会引发一系列后续的健康问题，包括但不限于严重的心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病和代谢性疾病。坐在我们面前的患者，尽管生命体征或检查指标略有异常，但他们可能正走在通往心力衰竭、需要透析或致残性中风的道路上，而一次简单及时的沟通有时就能改变这种趋势。

在美国的医疗体系中，这些情况尤为重要。许多没有保险或保险不足的患者依赖急诊科获得基本医疗服务。社会因素（如缺乏交通工具、食物安全问题以及失业）限制了他们获得连续性医疗服务的机会。我们为排除非典型胸痛患者的急性冠状动脉综合征或为高血压患者排除紧急情况而感到欣慰。但如果我们在出院时没有提供针对性的咨询，可能会让患者继续处于疾病发展的风险中。对一些人来说，急诊科可能是他们在可预见的未来唯一接触医疗系统的机会。因此，即使是一次简短的干预，也可能带来重大的改变。

根据美国生活方式医学学院的研究，大约80%的慢性疾病和过早死亡可以通过健康的生活方式来预防，包括不吸烟、避免饮酒、定期进行体育活动以及保持营养均衡的饮食。²

有证据表明，生活方式干预可以减少急诊科的就诊次数。Peiris等人的一项研究显示，每周进行八次小组运动和健康教育课程可以减少急诊科的就诊需求。^{3然而，Adams等人的综述指出，急诊和紧急护理领域的生活方式干预措施仍然研究不足且利用不够：18项系统评价仅涉及饮酒或吸烟问题，而没有涉及体育活动、饮食或营养方面。4这凸显了我们这个领域需要进一步努力的方向。}

美国急诊医师协会目前的临床政策并未明确建议在急诊科提供生活方式咨询。尽管患者在经历急性事件后往往更愿意接受改变（所谓的“可教育时刻”），但现有的政策并未加以利用。例如，Keyes等人在2024年进行的一项试点研究发现，针对低危胸痛患者的10分钟视频教育干预提高了他们对改变的接受度并提升了他们的满意度，尽管研究结果并不显著。^{5即便如此，这样的干预措施，尽管时间短暂，也能激发患者的改变意愿，尤其是当它们具体、可行且符合患者的文化背景时。}

实际可行的方法

虽然我们需要更多数据来确定理想的急诊科干预方案，但任何急诊医生都可以开始尝试以下简单干预措施：

识别高风险患者：那些出现非典型胸痛、无症状高血压或偶然发现高血糖的患者。

提供针对性的建议：使用经过验证的咨询工具，帮助患者改善饮食、增加体育活动、戒烟和适量饮酒。^6-8

利用电子病历中的信息：为常见疾病制定出院指导，以便在时间紧张的情况下仍能提供有效的咨询。

团队协作：社会工作者、健康指导员、护士、营养师或药剂师可以提供资源和支持，帮助患者持续改进生活方式。

即使只有两到三分钟的时间，也可能产生重要影响。对许多患者来说，这可能是他们几个月甚至几年内唯一接受的医疗咨询。关键在于不要用医学术语让他们感到不知所措，而是为他们制定一两个明确且可实现的改变步骤。

一个实例

最近，我接诊了一位因高血糖被转诊到急诊科的患者。她在肿瘤科就诊时血糖值为250 mg/dL，过去一年的急诊记录也显示类似的血糖水平，但此前从未得到处理。

在排除紧急情况后，我花了几分钟时间与她讨论了她的高血糖问题、饮食和运动习惯，并提出了她可以立即采取的小步骤。我们还安排了她与初级保健医生的后续联系，以便长期管理她的健康。她非常配合，并对我的沟通表示感谢。

严格来说，这并不属于紧急情况。但通过这次简短的沟通，我提供了可能产生长期影响的帮助。这样的时刻让我意识到，虽然我们不能总是挽救生命，但仍然可以极大地影响患者的健康结局。

行动号召

急诊医生在推动预防性护理方面具有独特优势，尤其是对于那些难以持续获得医疗服务的高风险患者。生活方式医学并不超出我们的职责范围；这是一种可以显著改善患者健康的技能。

在床边短短的两到三分钟时间里，我们就可以播下改变的种子。我们可以不仅仅是排除最坏的情况，还可以利用这个“可教育时刻”，帮助患者改善未来的健康状况。在一个以快速和果断为特点的行业中，我们不应低估这些小而有意义的互动所带来的持久影响。