冰山一角：急诊医学领域的生活方式干预机遇

　　急诊非紧急患者中慢性病管理的重要性及干预策略。

　　

当我们想到急诊医学时，首先想到的往往是病情危急的情况：心脏骤停、中风、严重创伤和呼吸窘迫。然而，经验丰富的急诊医生知道，许多患者就诊的原因是非紧急症状。一项研究发现，在美国的急诊科（ED）就诊中，非紧急情况约占37%。¹

无症状的高血压或轻度高血糖可能不会让我们感到紧张，但对于患者来说，这些症状往往让他们觉得像是紧急情况。这类病例的处理相对简单。我们会给予患者安慰、安排随访并让他们出院。然而，在繁忙的急诊科，这些非紧急病例可能会分散我们对“真正”紧急情况的注意力。我们可能会感到时间紧迫、情绪疲惫，几乎没有额外的时间来处理非紧急事务。然而，这些症状实际上只是冰山一角。众所周知，长期未得到控制的高血压、肥胖和血糖控制不佳会引发各种后续健康问题，包括但不限于严重的心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病和代谢性疾病。坐在我们面前的患者，尽管生命体征或实验室检查结果略有异常，但他们可能正走在通往心力衰竭、需要透析或致残性中风的道路上，而一次简单及时的沟通有时就能改变这种命运。

在美国的医疗体系中，这些情况尤为重要。许多没有保险或保险不足的患者依赖急诊科获得基本医疗服务。社会因素（如缺乏交通工具、食物不安全以及失业）限制了他们获得连续性治疗的几率。我们为排除非典型胸痛患者的急性冠状动脉综合征或为高血压患者排除紧急情况而感到欣慰。但如果我们在没有提供针对性咨询的情况下就让患者出院，可能会让他们继续面临疾病恶化的风险。对某些患者来说，急诊科可能是他们在可预见的未来唯一接触医疗系统的机会。因此，即使是一次简短的干预也可能改变他们的命运。有些急诊医生可能会问：“为什么这是我的工作？”我的回答是：“如果不是我，那谁来负责呢？”

机会

根据美国生活方式医学学院的研究，大约80%的慢性疾病和过早死亡可以通过健康的生活方式来预防，包括不吸烟、避免饮酒、定期进行体育活动以及保持营养均衡的饮食。²

有证据表明，生活方式干预可以减少急诊科的就诊次数。Peiris等人证明，每周八次的小组运动和健康教育活动能够降低急诊就诊率。³

然而，Adams等人的综述指出，急诊和紧急护理领域的生活方式干预仍然缺乏足够的研究和应用：虽然有18项系统评价研究了饮酒或吸烟问题，但没有一项涉及体育活动、饮食或营养方面的内容。4这凸显了我们这个领域亟需改进的地方。

美国急诊医师协会目前的临床政策并未明确建议在急诊科提供生活方式咨询。尽管患者在经历急性危机后往往更愿意接受改变，但现有政策并未对此给予支持。例如，Keyes等人在2024年进行的一项试点研究发现，针对低危胸痛患者的10分钟视频教育干预可以提高他们对改变的接受度并提升他们的满意度，尽管研究结果并不显著。^{5尽管如此，这样的干预措施，即使时间短暂，也能促进改变，尤其是当它们具体、可操作且与患者的情况相关时。}

实际方法

虽然我们需要更多数据来确定理想的急诊科生活方式干预方案，但任何急诊医生都可以开始实施以下简单的干预措施：

识别高风险患者：那些出现非典型胸痛、无症状高血压或偶然发现高血糖的患者。

提供针对性的建议：利用经过验证的咨询工具，指导患者调整饮食、增加体育活动、戒烟和适量饮酒。^6-8

利用电子病历中的生活方式建议：为常见疾病制定出院指导，以便在时间紧张的情况下也能有效提供咨询。

团队协作：社会工作者、健康协调员、护士、营养师或药剂师可以提供资源并协助后续跟进。

即使只有两到三分钟的时间，也可能产生重要影响。对许多患者来说，这可能是他们几个月甚至几年内唯一获得的健康咨询。关键在于不要用专业术语或不切实际的目标让他们感到压力，而是为他们制定一两个明确且可实现的步骤，让他们能够立即开始行动。

案例分析

最近，我接诊了一位因高血糖被转诊到急诊科的患者。她在肿瘤科就诊时血糖值为250毫克/分升，之前的急诊记录也显示她的血糖一直处于较高水平，但此前从未得到处理。

在排除紧急情况后，我花了几分钟时间与她讨论了她的高血糖问题、饮食和运动习惯，并提出了几项她可以立即实施的小措施。我们还安排了她与主治医生的定期随访，以便进行长期管理。她非常配合，并感谢我的沟通。

严格来说，这并不属于紧急情况。但通过这次简短的沟通，我提供了可能产生长期影响的干预。这样的时刻提醒我们：虽然我们不能总是挽救生命，但我们仍然可以深刻影响患者的健康结局。

行动号召

急诊医生处于独特的地位，可以主动开展预防性护理，尤其是对于那些难以获得持续治疗的高风险患者。生活方式医学并不超出我们的职责范围；这是一种可以通过学习掌握的技能，能够显著改善患者的健康状况。

在床边短短的两到三分钟时间里，我们就可以为患者带来改变的契机。在这个短暂的时间内，我们不仅可以排除最严重的健康问题，还可以利用这个教育机会，帮助患者改善未来的健康状况。在一个以速度和果断性为特点的行业中，我们不应低估这些意义深远的小互动所带来的影响。