特邀评论：我们是否把腹疝修复手术复杂化了？

　　本研究比较了前哨放疗（Pre-MRT）联合即刻显微重建（IMBR）与术后放疗（PMRT）联合延迟重建（DBR）的并发症率，发现两者在自主皮瓣保留率相似，但PMRT组中14%的假体置入患者需取出假体。结论指出Pre-MRT可避免假体相关并发症并缩短重建周期，目前已有更大规模随机试验（NCT05774678）在进行验证。

　　

背景：

本研究比较了接受术前放疗（Pre-MRT）后进行乳房切除术并立即进行显微外科乳房重建（IMBR）的患者，与接受乳房切除术后进行术后放疗（PMRT）再行延迟乳房重建（DBR）的患者之间的并发症发生率和治疗效果。

研究设计：

这是一项随机临床试验（NCT02912312）的二次分析，该试验在2018年8月至2022年8月期间将乳腺癌患者随机分为两组，一组接受低分割剂量（15次照射，每次40.05 Gy）的局部淋巴结放疗，另一组接受常规分割剂量（25次照射，每次50 Gy）的局部淋巴结放疗。收集了患者的 demographic（人口统计学）数据、治疗数据及治疗效果数据。主要结局指标为自体皮瓣丢失的发生率；次要结局指标包括其他接受部位并发症的发生率。

结果：

共有144名患者纳入研究：41名患者接受了Pre-MRT后进行IMBR，103名患者接受了PMRT后进行DBR，其中66名患者在乳房切除术时植入了组织扩张器（TE），37名患者接受了全乳房切除术。从乳房切除术到DBR的中位时间为12.8个月（四分位数范围为9.7至16.3个月）。两组中均未出现完全的自体皮瓣丢失，其他接受部位并发症的发生率也相似。在PMRT组中，接受TE植入的患者中有20%（66人中的13人）发生了感染，其中9人（14%）因并发症需要移除TE。

结论：

术前放疗结合显微外科IMBR的并发症发生率与术前放疗结合显微外科DBR相似，同时避免了与TE植入相关的并发症，并缩短了实现最终乳房重建的时间。目前正在进行一项更大规模的随机临床试验（NCT05774678），研究内容为术前放疗后进行乳房切除术和IMBR的治疗效果。

接受术前放疗（Pre-MRT）后进行立即乳房重建的患者与接受术后放疗（PMRT）后进行延迟乳房重建的患者之间的显微外科乳房重建并发症发生率相似；然而，在PMRT组中，接受TE植入的66名患者中有9人（14%）因并发症需要移除TE。