机器人手术、腹腔镜手术与开放式腹部疝修补术的比较：一项随机临床试验网络荟萃分析的启示

《Journal of the American Association of Nurse Practitioners》：Robotic vs Laparoscopic vs Open Ventral Hernia Repair: Insights from a Network Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials

　　一项纳入3799例患者的34项随机对照试验的网络meta分析显示，腹腔镜内窥镜下腹膜前修补术较开腹手术缩短住院时间2.24天（95%CI -3.26至-1.23），降低伤口感染风险（RR 0.29, 95%CI 0.21-0.41），而机器人手术操作时间最长。三种术式在复发、血清肿及血肿发生率上无显著差异，建议根据患者情况、术者经验和机构资源个体化选择。

　　

背景：

腹股沟疝修补是全球最常进行的外科手术之一，但目前对于最安全、最有效的治疗方法仍无共识。这项网络荟萃分析旨在评估腹股沟疝修补的最佳手术技术。

研究设计：

我们系统地在PubMed、Embase和Cochrane数据库中搜索了比较腹股沟疝修补手术干预措施的随机对照试验。采用频率学派的网络荟萃分析方法，对二元结局的风险比以及连续结局的平均差异进行了汇总，并给出了95%的置信区间（CI）。

结果：

共纳入了34项研究，涉及3,779名患者。各组在复发率、血清肿发生率或血肿发生率方面没有显著差异。与开放手术相比，腹腔镜下腹膜内网片修补术显著缩短了住院时间（平均差异为-2.24天；95% CI为-3.26至-1.23），并且降低了伤口感染风险（风险比为0.29；95% CI为0.21至0.41）。与腹腔镜手术和开放手术相比，机器人辅助手术的手术时间显著延长（平均差异为-49.08分钟；95% CI为-87.77至-10.39）。

结论：

腹腔镜手术和机器人辅助手术在复发率、血清肿发生率及血肿发生率方面表现出相似的效果。尽管开放手术在成本效益方面更具优势，但其伤口感染风险更高。鉴于这些发现，手术技术的选择应根据患者的具体状况、外科医生的专业水平以及医疗机构的资源来个性化决策，以优化临床和经济效益。

这项对34项研究进行的网络荟萃分析发现，开放手术的手术时间最短，腹腔镜下腹膜内网片修补术降低了伤口感染风险，而机器人辅助手术的手术时间较长。在复发率、血清肿发生率或血肿发生率方面没有显著差异。手术方式的选择应基于患者的具体情况进行个性化决策。