年轻创伤患者预防性下腔静脉滤器使用的变异性：基于创伤性血栓栓塞研究领导者联盟数据库的分析

《Journal of the American Association of Nurse Practitioners》：Variability of Prophylactic Inferior Vena Cava Filter Use in Young Trauma Patients: Analysis of the Consortium of Leaders in the Study of Traumatic Thromboembolism Database

　　创伤性深静脉血栓形成预防性研究显示，创伤患者预防性IVCF植入率仅0.94%，多由神经创伤（24.7%）、重复手术（26.9%）等低危因素驱动，且存在显著的中心间差异（0.3%-12.7%）。研究证实IVCF并非首选，建议按指南严格掌握适应证。

　　

背景：

数据显示，预防性下腔静脉滤器（IVCF）的使用与肺栓塞发生率略微降低、深静脉血栓形成率增加、不良事件增多以及成本上升相关，但并未带来死亡率上的益处。我们假设在创伤患者中，预防性IVCF的适用情况较少，使用频率也会低于以往的报道。

研究设计：

“创伤性血栓栓塞研究领导者联盟”（Consortium of Leaders in the Study of Traumatic Thromboembolism）是一项前瞻性、观察性的队列研究，于2018年至2020年间在美国17家一级创伤中心进行，研究对象为18至40岁的患者，旨在探讨静脉血栓栓塞（VTE）的预防与管理。我们对各中心预防性IVCF的放置率、时机及适用指征进行了分析。

结果：

在7,880名创伤患者中，有74名（0.94%）接受了预防性IVCF植入。其中大部分患者遭受的是钝器伤（平均损伤严重程度评分为30分）。IVCF的植入由介入放射科医生（72.4%）、血管外科医生（17.2%）和创伤外科医生（10.3%）完成。从受伤到植入的平均时间为7.2天（标准差7.0天）。各中心的IVCF植入率差异很大，最低为每622名患者中有2例（0.3%），最高为每71名患者中有9例（12.7%）。预防性IVCF的植入指征包括：神经创伤24.7%、再次手术26.9%、脊髓损伤伴瘫痪7.5%、凝血功能障碍17.2%、实体器官损伤8.6%以及脊柱骨折7.5%。开始VTE预防的平均时间为4.8天。62%的患者在IVCF植入前或当天就开始接受了VTE预防治疗。所有中心都存在未接受药物治疗性VTE预防的患者（比例介于2.4%至30.6%之间），但这与IVCF植入率的高低并无关联。

结论：

重大创伤后预防性IVCF的使用存在差异。我们的研究结果支持了最新的临床管理指南，有助于为重大创伤患者提供更为一致的预防性IVCF治疗。

“创伤性血栓栓塞研究领导者联盟”的这项前瞻性、多中心、观察性研究探讨了预防性下腔静脉滤器在创伤后静脉血栓栓塞中的应用情况。研究发现其使用存在较大差异，并提出了标准化IVCF植入的指征，以改善静脉血栓栓塞的管理。