同伴指导对接受维持性血液透析患者住院率的影响：一项实用性的随机对照试验

　　同伴导师计划对维持性血透患者住院率的影响：整体无显著效果，但亚组分析显示黑人患者及布朗克斯地区受试者存在改善，且需通话时长≥20分钟方可生效。

　　

要点

• 同伴指导总体上并未减少接受血液透析患者的住院次数和急诊就诊次数，但在按治疗方式分组的分析中显示出效果。
• 同伴指导可能提高了患者的透析知识、自我健康评估能力，以及可能减轻抑郁症状。
• 自我认定为黑人的患者以及居住在纽约布朗克斯区的患者从同伴指导中获益的可能性更大。

背景

接受维持性血液透析的患者经常需要住院治疗，这导致护理成本增加，并增加了发病率和死亡率。

方法

为了测试同伴指导在减少血液透析患者住院率方面的效果，我们进行了一项多中心、实用性的随机对照试验。共有200名高风险住院的患者参与了研究，其中140人在纽约布朗克斯区，60人在田纳西州纳什维尔。其中101人被分配到同伴指导组，99人被分配到常规护理组。指导内容包括由受过培训的导师在3个月内每周与患者进行电话沟通。在通话过程中，导师倾听患者的问题，提供情感支持和信息帮助，并促进患者的自我管理。在干预期间及之后长达15个月的时间内，研究人员观察了主要结果（即每月的非计划住院次数和急诊就诊次数）。

结果

所有患者的平均年龄为54岁（标准差13岁），100人为女性（50%），110人为黑人（57%），70人为西班牙裔（39%）。按治疗方式分组后的调整后的发病率比（aIRR）在意向治疗分析中无显著差异（aIRR为0.85；95%置信区间为0.64至1.15）。在按治疗方式分组的分析中（定义为导师与患者之间有超过20分钟的电话联系），同伴指导显示出效果（aIRR为0.60；95%置信区间为0.47至0.76）；进一步的探索性分析显示，不同地区和自我认定的种族患者从同伴指导中获益的程度存在差异。

结论

总体而言，同伴指导并未显著降低住院率或急诊就诊次数，但在某些亚组中可能有效，例如居住在纽约布朗克斯区的患者和自我认定为黑人的患者。

临床试验注册名称和注册编号：

ClinicalTrials.gov 2017-8531；NCT03595748

播客

本文附带播客链接：https://dts.podtrac.com/redirect.mp3/www.asn-online.org/media/podcast/JASN/2025_07_10_ASN0000000709.mp3

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