异种移植：对免疫介导损伤机制的当前理解

《Journal of the American College of Surgeons》：Xenotransplantation: Current Understanding of the Mechanism of Immune-Mediated Injury

　　美国2023年肾脏移植政策调整显示，32%黑人候选者通过eGFR标准获得等待优先级修改，65岁以上及女性候选者修改概率更高，修改后移植率提升近三倍，但各中心实施差异显著。

　　

要点

• 2023年，国家政策要求肾脏移植中心为符合条件的黑人候选人提供优先调整等待名单的机会。
• 总体而言，32%的黑人候选人获得了优先调整，但这一比例因候选人特征和移植中心的不同而存在显著差异。
• 获得优先调整的候选人接受死亡捐赠者器官移植的比例几乎是其他候选人的三倍。

背景

2023年，美国器官采购与移植网络（OPTN）要求所有肾脏移植项目识别等待名单上的黑人候选人，并评估对其等待时间的潜在调整。这一规定的出台是基于基于种族中立和种族包容性的eGFR（肾小球滤过率）标准对候选人资格认定存在差异的实际情况。该政策于2023年1月5日生效，规定必须在2024年1月3日前提交相关调整申请。

方法

我们分析了2023年1月6日至12月31日期间美国肾脏及肾/胰腺移植等待名单上的成年黑人候选人的OPTN数据。我们使用多变量广义估计方程和Cox模型评估了基于eGFR的等待时间调整的发生情况，比较了有无调整的候选人特征，分析了移植中心在实施eGFR调整方面的差异，以及调整与接受死亡捐赠者器官移植时间之间的关联。

结果

总体而言，32%（14,419/44,912）的黑人候选人的等待时间优先级获得了调整。多变量分析显示，获得调整的候选人年龄较大（与18-49岁的候选人相比，65-69岁和70岁及以上的候选人的调整后优势比分别为1.60 [95%置信区间（CI），1.49至1.72] 和 1.52 [95% CI，1.40至1.66]）、女性（aOR=1.09，95% CI，1.04至1.14），以及被提前列入等待名单的候选人（aOR=2.58，95% CI，2.46至2.72）。仅接受肾脏移植的候选人（相对于肾/胰腺移植候选人）、体质指数较高的候选人以及之前接受过移植的候选人也更有可能获得等待时间调整。候选人等待时间优先级的平均增加量为610天（四分位数范围为330-1049天）。等待名单调整与接受死亡捐赠者器官移植的比例显著增加（调整后风险比为2.85 [95% CI，2.70至3.02]）。不同移植中心之间接受调整的病人比例存在显著差异（中位数为31%，四分位数范围为11%-45%）。

结论

在eGFR调整的实施过程中，患者和移植中心之间存在显著差异；获得调整的候选人移植成功率也更高。

可视化摘要

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