综述：快速且同步启动针对慢性肾病（CKD）和2型糖尿病患者的指导性肾脏治疗

《Journal of the American Society of Nephrology》：Rapid and Simultaneous Initiation of Guideline-Directed Kidney Therapies in Patients with CKD and Type 2 Diabetes

　　慢性肾脏病（CKD）合并2型糖尿病患者的心血管风险显著增加，现有四种药物治疗虽能部分降低风险，但联合使用安全性及效果尚不明确。本研究旨在评估指南推荐药物快速序贯或联合应用的安全性与潜在益处，为优化临床治疗方案提供依据。

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慢性肾脏病（CKD）的全球发病率持续上升，其中2型糖尿病是主要原因之一。在任何阶段的CKD中，同时患有CKD和2型糖尿病的患者心血管风险都会增加，他们因心血管疾病死亡的可能性比发展为肾衰竭的可能性更大。因此，建议使用CKD治疗的“四大支柱”疗法，包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂，以降低心血管和肾脏疾病的风险。尽管这些疗法单独使用时可以减轻心血管和肾脏事件的发生，但在主要临床试验以及实际临床环境中，这些事件的剩余风险仍然很高。这就引发了关于何时最适时机开始使用这些疗法的问题，包括是否应该快速顺序使用这些药物，甚至同时使用，以降低长期风险，从而借鉴心力衰竭患者的快速剂量调整方案的最佳实践。然而，由于缺乏关于这一高风险人群的安全性和耐受性数据，尚未在CKD患者中同时使用所有四种疗法进行测试。关于快速顺序使用这些疗法的安全性数据仍然有限。因此，我们的目标是回顾现有证据，了解指南推荐的疗法的安全性，并讨论在CKD患者中快速顺序使用这些疗法所面临的挑战。

通俗语言总结慢性肾脏病（CKD）越来越普遍，尤其是在2型糖尿病患者中，他们面临更高的心血管风险。为了管理这些风险，专家建议使用四种类型的药物：肾素-血管紧张素系统抑制剂、钠-葡萄糖共转运体2抑制剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂。虽然这些药物单独使用有助于减少心脏和肾脏问题，但总体风险仍然很高。本研究回顾了快速开始使用这些药物或一次性全部使用的安全性，类似于心力衰竭的治疗策略。然而，由于安全性数据有限，尚未在CKD患者中测试同时使用这些药物的情况。

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