体外冲击波碎石术与胆道镜引导下碎石术在治疗复杂性胆结石中的比较研究：一项随机试验

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：A comparative study of extracorporeal shock wave lithotripsy and cholangioscopy-guided lithotripsy in the management of complex biliary stones: A randomized trial

　　胆总管结石的体外冲击波碎石与胆道镜引导碎石术对比研究显示，胆道镜组临床成功率（88% vs 69%）和ERCP次数（1.13 vs 2.32）显著优于ESWL组，两组并发症相似但ESWL组出现皮肤瘀点。

　　在当今医学领域，胆总管结石（Common Bile Duct Stones, CBDS）的处理一直是临床关注的重点。随着诊断技术的进步和治疗手段的多样化，CBDS的治疗策略也在不断演变。然而，对于一些复杂的大尺寸胆总管结石，传统的内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）可能难以有效清除，这就需要引入其他辅助技术。本研究旨在评估体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）与胆道镜引导碎石术（Cholangioscopy-Guided Lithotripsy）在处理困难胆总管结石中的安全性和有效性。

胆总管结石的发病率在全球范围内逐渐上升，尤其是在发展中国家，其影响范围达到了10%到15%的人口。这些结石不仅可能导致胆道阻塞，还可能引发急性胆管炎、肝脓肿或急性胆源性胰腺炎等严重并发症。因此，寻找一种既能有效清除结石，又能减少并发症和住院时间的治疗方法显得尤为重要。尽管ERCP已成为处理胆总管结石的首选方法，但面对较大或复杂的结石，其处理效果可能受到限制，这时就需要其他技术的支持。

在处理难以通过传统方式清除的胆总管结石时，ESWL和胆道镜引导碎石术被推荐为第二线治疗手段。ESWL最初用于肾结石和输尿管结石的治疗，近年来也逐渐应用于胆道结石的处理。该技术的优势在于其操作简便、成本较低且安全性较高。然而，ESWL在处理特别大或坚硬的结石时可能面临一定的挑战，例如结石难以被完全粉碎，或者粉碎后的碎片难以通过内镜取出。此外，ESWL可能需要多次治疗和额外的内镜检查，以确保结石碎片被彻底清除，这在一定程度上增加了治疗的复杂性和患者负担。

相比之下，胆道镜引导碎石术则提供了一种更为直观和精准的处理方式。该技术允许医生在内镜下直接观察结石的位置，并使用激光等工具进行精确的碎石处理。这种方法不仅能提高结石清除的成功率，还能减少后续所需的内镜检查次数，从而降低整体治疗成本和患者不适感。此外，胆道镜引导碎石术在处理较大的结石时表现出更强的适应性，能够将结石粉碎为更小的颗粒，便于后续的内镜取出。

本研究回顾了2021年1月至2022年6月期间在杭州第一人民医院接受治疗的84名患者，其中42人接受了ESWL治疗，另外42人接受了胆道镜引导碎石术。结果显示，胆道镜引导碎石术在临床成功方面优于ESWL，其临床成功率为88%，而ESWL仅为69%。这表明，胆道镜引导碎石术在实际清除结石方面具有更高的效率。同时，胆道镜组所需的内镜检查次数明显少于ESWL组，这不仅减轻了患者的痛苦，也提高了治疗的便利性。然而，两种方法在总体安全性方面没有显著差异，除了ESWL组中出现的皮肤瘀点问题。

研究中还发现，胆道镜引导碎石术在处理较大结石时具有更高的成功率，尤其是在结石尺寸超过3厘米的情况下，ESWL可能无法有效粉碎结石，而胆道镜引导碎石术则能更好地应对这种情况。此外，该研究指出，虽然胆道镜引导碎石术在技术成功率方面接近ESWL，但其在临床成功和减少内镜检查次数方面表现更优。这一结果为临床医生在选择治疗方案时提供了重要的参考依据。

从长期来看，胆道镜引导碎石术不仅在短期治疗效果上优于ESWL，还可能在减少术后并发症和提高患者生活质量方面发挥更大作用。然而，本研究也存在一些局限性，例如随访时间仅限于术后6个月，无法全面评估长期效果；样本量较小，可能影响研究结果的广泛适用性；缺乏对不同治疗方式（如激光碎石与机械碎石）之间效果差异的深入分析；以及操作者技术水平对治疗结果的影响未被系统评估。这些因素都提示未来需要更大规模、更多样化的研究，以进一步验证胆道镜引导碎石术的优势，并探索其在不同患者群体中的应用潜力。

总体而言，本研究的结果表明，对于复杂的大尺寸胆总管结石，胆道镜引导碎石术是一种更为安全和有效的治疗方式。它不仅能够提高结石清除的成功率，还能减少内镜检查的次数，从而降低患者的总体负担。未来，随着技术的进一步发展和临床经验的积累，胆道镜引导碎石术有望成为处理这类结石的首选方法。此外，该技术在诊断和治疗其他胆道疾病方面也展现出良好的前景，为临床实践提供了更多的选择和灵活性。