《The American Journal of Gastroenterology》：Erratum: Microvenular hemangioma located in the breast: a case report
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两个研究揭示种族、收入和保险对癌症诊疗的影响：宾州大学团队发现非裔女性乳腺密度较低且风险模型评估风险更低，导致其补充筛查资格受限；另一项分析11,321例胰腺全切除术显示，高收入患者和私有保险者术后死亡率显著降低（5.8% vs 10%），医保患者死亡率达90%。建议优化保险覆盖和开发精准风险评估模型。
由宾夕法尼亚大学医院和宾夕法尼亚长老会医学中心（Penn Medicine）的癌症研究人员领导的两项新研究强调了种族差异、收入、医疗保险以及政治因素如何影响乳腺癌和胰腺癌患者的医疗获取情况。
< p>其中一项研究分析了基于乳腺密度的乳腺癌补充筛查资格在不同种族间的差异，并评估了宾夕法尼亚州一项要求保险公司为某些高风险女性承担费用的法规可能产生的结果。
< p>在另一项新研究中，研究人员重点关注了社会经济因素（尤其是患者的收入和保险状况）对胰腺肿瘤全切除术后死亡率的影响。
乳腺癌筛查中的种族差异
< p>这项新的乳腺癌研究分析了68,500多名黑人和白人女性的乳腺X光片，发现种族差异导致的乳腺密度和终生癌症风险的不同会影响她们获得补充筛查的资格，并可能导致早期发现的差距。该研究发表在《JAMA Open Network》上（2025年；doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.25216）。
< p>研究发现，黑人女性的乳腺密度较低，终生患乳腺癌的风险也较低。然而，这些特征使她们根据宾夕法尼亚州法律获得补充筛查的资格受到限制。因此，研究结果表明，仅使用乳腺密度和风险模型作为资格标准不仅可能减少黑人女性获得补充筛查的机会，还可能无法准确反映她们的癌症风险。
< p>美国有39个州要求报告乳腺密度和补充筛查的保险覆盖情况，但这些法律对癌症检测中种族差异的影响尚不清楚。宾夕法尼亚州关于乳腺癌补充筛查的法规主要针对乳腺密度极高且终生患癌风险达到20%或以上的女性。
< p>根据宾夕法尼亚州的法律，还有许多其他标准用于确定女性是否有资格接受乳腺癌补充筛查，包括个人或家族病史、过去的异常筛查结果、乳腺密度不均且存在其他风险因素的情况、携带BRCA1或BRCA2基因变异的情况，或一级亲属携带这些基因变异的情况。
< p>在宾夕法尼亚长老会医学中心的研究中，每张乳腺X光片的乳腺密度按照美国放射学会乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的四个类别进行分类：几乎完全为脂肪组织、散在的纤维腺体密度、乳腺密度不均以及乳腺密度极高。
< p>根据BI-RADS的分类，研究中黑人女性中乳腺密度极高的比例低于白人女性（2.1% vs 5.8%）。较低的乳腺癌风险评估工具预测的终生风险（0.7% vs 6.4%）也使得黑人女性根据该法律获得补充筛查的资格较低，因为这些女性可以免除MRI和超声波检查的自付费用、免赔额或共付额。
< p>将补充筛查的资格扩大到所有乳腺密度较高的女性可能会增加假阴性的情况；然而，研究人员指出，这样做会大幅增加昂贵且可能不必要的MRI或超声波检查的需求，因为大约一半处于筛查年龄段的女性虽然乳腺密度较高，但并不会患上癌症。
< p>因此，癌症研究人员呼吁开发能够通过结合定量密度测量、新型生物标志物和人工智能算法来更准确地评估黑人女性癌症风险的模型，以减少假阴性的发生。
< p>同时，研究作者警告称：“需要评估新政策对不同患者群体的潜在影响，以防止新的做法加剧现有的乳腺癌检测差异。”
社会经济因素与胰腺肿瘤全切除术
< p>关于胰腺肿瘤全切除术相关的社会经济因素的这项新研究发表在《Journal of Surgical Oncology》上，揭示了患者的收入和保险状况对全切除术后死亡率的影响（2025年；doi.org/10.1002/jso.70062）。
< p>这项回顾性分析使用了国家癌症数据库的数据，评估了社会经济因素对接受这种高风险手术的患者手术结果的影响，该手术的90天死亡率为8%。
< p>研究纳入了2008年至2022年间接受该手术的11,321名患者。研究人员使用Kaplan-Meier分析和Cox比例风险模型，根据收入和保险状况评估了90天生存率。研究确定了每年至少进行20例胰腺切除术的高容量医疗机构，以评估它们对手术结果的影响。
< p>研究发现，没有保险的高收入患者的生存风险比率为0.42，而拥有Medicare保险的患者生存风险比率为0.77。与低收入且没有保险的患者（生存风险比率为0.57）相比，拥有私人保险的患者生存率更高。
< p>研究还发现，根据手术量，患者的人口统计学特征和医疗机构类型存在显著差异。高容量医疗机构中男性、非西班牙裔白人、拥有私人保险和高收入患者的比例更高，手术结果也更好，90天死亡率更低（5.8% vs 10%）。
< p>其他关键发现还包括：拥有Medicare保险的低收入患者的90天生存率最低（90%），而拥有Medicaid保险或没有保险的高收入患者的生存率最高（96.7%）。多变量Cox分析也表明，高收入和拥有私人保险与更好的生存结果相关。
< p>研究人员得出结论，术前对财务风险的筛查和改善保险覆盖可能有助于高风险患者，而有针对性的干预措施可以降低与低收入和政府补贴保险相关的死亡风险。
< p>“虽然患者收入在围手术期是无法改变的因素，但这项研究的发现提出了一个问题：优化保险覆盖——一个可能更可行的干预措施——是否能够改善手术结果，包括术后生存率。”研究作者写道。
Chuck Holt 是该研究的撰稿人。
