用于结肠癌的微创结肠手术：一项为期10年的随访研究中的长期肿瘤学结果

《Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques》：Minimally Invasive Colon Surgery for Colon Cancer: Long-Term Oncologic Results from a 10-Year Follow-Up Study

　　POC数字肠镜在结直肠手术中的应用通过5个案例展示了其在门诊随访、术后护理及急诊中的优势，有效检测吻合口漏、评估新辅助治疗反应及发现直肠穿孔，提升诊断效率并减少延迟。

　　点对点（Point-of-care, POC）诊断工具在多种临床环境中已展现出其独特的价值。特别是在急诊医学领域，POC超声（POCUS）等技术已被广泛采用，因为它们能够显著缩短诊断时间，并提供可靠的诊断准确性。而在初级医疗环境中，涉及血液、尿液或粪便样本的POC检测也被广泛实施，证明了其在提高诊疗效率和降低成本方面的有效性。然而，在结直肠外科实践中，POC诊断工具的应用仍处于探索阶段。随着技术的发展，诸如POC数字直肠镜等设备正逐步进入临床，为结直肠疾病的诊断和治疗决策提供支持。

本文通过五个临床案例，探讨了POC数字直肠镜在不同医疗场景中的应用潜力，包括门诊随访、住院术后护理以及急诊处理。研究发现，这种便携式设备能够在床边实时提供直肠内部的可视化信息，有助于早期发现诸如吻合口瘘、直肠穿孔等关键问题，同时还能用于评估直肠癌患者接受新辅助治疗后的疗效，并在治疗后进行随访。这种即时的诊断方式不仅提升了诊断效率，还改善了患者的诊疗体验，减少了因传统内镜检查流程繁琐而带来的延误。

在门诊随访中，POC数字直肠镜能够帮助医生在患者未出现明显症状时发现潜在问题。例如，一名54岁的女性患者在接受短程新辅助放疗后，按照“观察等待”策略进行随访。传统上，医生可能依赖影像学检查来评估治疗效果，但POC数字直肠镜的使用使医生能够在床边直接观察肿瘤旧发部位的变化。结果显示，该部位的黏膜出现轻微的苍白，并伴有毛细血管扩张，但未发现黏膜完整性受损，这与之前的磁共振成像（MRI）结果一致，表明患者已达到完全临床反应（cCR）。这种即时评估有助于医生更早地做出治疗决策，避免不必要的进一步检查或干预。

在住院术后护理中，POC数字直肠镜同样展现出其重要价值。一名65岁的男性患者接受了经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）治疗直肠癌，手术过程中因操作困难转为开腹手术。术后患者接受了标准的术后护理流程，包括CRP水平监测和早期出院安排。然而，在出院前，医生使用POC数字直肠镜对吻合口进行了评估，发现了一处1厘米大小的前壁缺陷。尽管患者没有明显的临床症状，但这一发现使得医生能够及时采取干预措施，例如通过内镜真空辅助手术闭合（EVASC）进行治疗。如果没有POC系统，患者可能在没有进一步检查的情况下被提前出院，从而延误诊断和治疗。

在急诊环境中，POC数字直肠镜的应用同样具有重要意义。一名73岁的女性因交替性腹泻和便秘、排便时肛门疼痛以及发热被送往急诊科。患者此前接受过化疗治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤，并因中性粒细胞减少性发热接受过抗生素治疗。然而，她的症状再次出现，提示可能存在并发症。通过POC数字直肠镜检查，医生在床边发现了距肛门8厘米处的直肠穿孔，伴有脓液和气泡的排出。这一发现促使医生立即安排手术，并进行了结肠造瘘术。POC数字直肠镜的使用不仅加快了诊断过程，还避免了因传统检查流程而可能造成的延误，提高了患者的救治效率。

除了上述案例，POC数字直肠镜还被用于评估患者在接受新辅助治疗后的肿瘤反应情况。在某些情况下，传统的影像学检查可能无法准确反映肿瘤的变化，而POC数字直肠镜则能够提供更直观的观察结果。这种设备的便携性和实时成像能力，使得医生能够在不同医疗环境中灵活使用，而无需将患者转运至专门的内镜检查室。此外，POC系统还具备远程协作功能，允许专家通过无线网络实时参与诊断过程，提高诊断的准确性和全面性。

尽管POC数字直肠镜在多个临床场景中展现出显著优势，但它也存在一些局限性。例如，与传统的柔性内镜相比，该设备的刚性结构可能在某些情况下限制了其操作的灵活性和视野范围。柔性内镜通常配备有工作通道，可以引入各种工具进行活检或其他治疗操作，而POC系统目前尚未具备这一功能。因此，在某些需要组织取样的情况下，POC系统仍无法完全替代传统内镜。然而，如果POC系统能够与传统内镜技术相结合，那么其在提升诊断效率和减少不必要的检查流程方面仍具有重要价值。

此外，POC数字直肠镜的使用还可能对医疗资源的分配产生积极影响。相比于传统的内镜检查流程，POC系统能够减少对内镜检查室的依赖，从而降低医院在设备采购、人员配备和运营成本方面的负担。这在医疗资源紧张的环境中尤为重要，因为POC系统可以实现更高效的诊疗流程，减少患者的等待时间，提高医疗服务质量。然而，目前尚未有系统的成本效益分析，这可能影响其在更广泛范围内的推广和应用。

POC数字直肠镜的应用前景广阔，它不仅能够提升结直肠外科的诊断效率，还可能改善患者的整体治疗体验。在不同医疗场景中，该设备的便携性和即时性使其成为一种有价值的辅助工具。然而，为了更好地评估其临床价值，还需要进一步的前瞻性研究，特别是在诊断准确性、治疗时间以及成本效益等方面。这些研究不仅有助于明确POC数字直肠镜的最佳使用场景，还能为医疗政策制定者提供科学依据，推动该技术在更广泛的临床实践中应用。

当前，国际上已有多个多中心研究项目正在探索POC直肠镜在结直肠外科中的诊断准确性和临床价值。例如，REAL研究旨在利用POC技术提高直肠手术后吻合口瘘的早期检测能力，而LUMEVAL研究则关注于如何利用POC系统评估直肠癌患者在完全反应后的随访情况。这些研究将为POC数字直肠镜的推广提供更加坚实的科学支持，并有助于识别其在哪些临床情境下能够为患者带来最大的获益。

综上所述，POC数字直肠镜作为一种新兴的诊断工具，在结直肠外科领域具有广阔的应用前景。它能够提高诊断的即时性和准确性，减少患者的等待时间，并优化医疗资源的利用。尽管目前仍存在一些技术上的局限性，但随着设备的不断改进和临床经验的积累，其在未来的医疗实践中有望发挥更大的作用。为了实现这一目标，还需要进一步的研究来验证其在不同医疗场景中的实际效果，并评估其与传统诊断方法相比的综合优势。