妊娠期疟疾的多维解析：加纳普鲁东市环境、社会文化与经济因素的协同作用与防控策略

　　本研究针对加纳普鲁东市妊娠期疟疾（MiP）高发问题，通过环境、社会文化和社会经济三重视角展开交叉研究。团队采用血清学筛查与结构式问卷收集456名孕妇数据，结合逻辑回归、验证性因子分析（CFA）与结构方程模型（SEM）进行多维分析。结果显示MiP感染率达21.5%，其中恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）占比最高（14.7%），并发现环境因素（如滞水区邻近性）、社会文化因素（如疾病认知偏差）与社会经济因素（如农村居住与ANC延迟）存在显著协同效应（SEM拟合指数：NFI=0.998, RMSEA=0.048）。研究表明，单一生物医学干预不足以控制MiP，需整合社区环境管理、文化教育及经济支持等多维策略，为疟疾防控提供新方向。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，妊娠期疟疾（Malaria in Pregnancy, MiP）仍是导致孕产妇死亡、胎儿发育异常和新生儿低体重等严重后果的重要公共卫生问题。尽管全球持续推动疟疾消除计划，但加纳等热带地区的MiP感染率仍居高不下，现有干预措施如长效杀虫蚊帐（LLIN）和间歇性预防治疗（IPTp-SP）在 rural area 的覆盖率和依从性依然不理想。更复杂的是，既往研究多从临床或流行病学单一维度分析MiP，忽略了环境、社会文化与经济因素之间的交互作用，导致防控策略缺乏系统性和实效性。

为破解这一难题，由Dennis Bardoe领衔的研究团队在《Malaria Journal》发表了题为“Malaria in pregnancy: a holistic exploration of synergistic association through environmental, sociocultural, and socioeconomic lenses in Pru east municipality, Ghana”的论文，通过多维视角深入探索MiP的驱动机制与协同路径。

研究团队于2024年4月至8月在加纳普鲁东市（Pru East Municipality）开展了一项横断面研究，招募456名孕妇作为研究对象。通过医院ANC登记系统进行多阶段抽样，采用血清学显微镜检测（厚血涂片法，Giemsa染色）确诊疟疾感染与寄生虫密度，同时使用经过信效度检验（Cronbach’s α=0.814）的结构式问卷采集环境、社会文化及社会经济维度的数据。在统计分析中，除常规描述性统计和逻辑回归外，更创新性地引入验证性因子分析（CFA）与结构方程模型（SEM），以验证潜在变量结构并分析多维度因子之间的协同关系。

一、孕妇人群特征与感染情况

研究对象平均年龄为28.3±3.53岁，其中77.9%处于26–30岁之间，农村居民占66.4%，大多数从事农业、渔业或小规模贸易。在疟疾感染方面，总体感染率为21.5%（95% CI: 17.7–25.3），以恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）为主（14.7%），其次为疟疾疟原虫（Plasmodium malariae，3.3%），并有3.5%的混合感染（P. falciparum与P. malariae）。高寄生虫血症（≥5000 parasites/μL）者占感染人数的9.9%，显示感染程度较为严重。

二、多维度因子的独立与协同作用

逻辑回归模型显示，三类因子均显著关联MiP风险：

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  环境因素：居住地邻近滞水区（AOR=4.71）、垃圾堆放处（AOR=8.24）、沃尔特湖（AOR=53.76）、排水沟（AOR=74.43）及牲畜棚（AOR=51.05）显著增加感染风险；而房屋窗户密封良好则为保护因素（AOR=0.11）。
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  社会文化因素：将疟疾与其他发热疾病混淆（AOR=13.90）、认为孕期易受“灵性攻击”（AOR=5.14）、担心用药影响胎儿（AOR=1.18）、户外睡眠（AOR=6.08）、与他人共用卧室（AOR=15.60）以及依赖植物驱蚊剂（AOR=8.31）等行为与观念均显著提升感染可能性。
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  社会经济因素：农村居住（AOR=1.63）、ANC initiation延迟至第二/三期（AOR=1.95/1.74）、媒体曝光率低（AOR=0.12–0.19）、无LLIN使用（AOR=2.86）、IPTp-SP未覆盖或剂量不足（AOR=3.54/1.27）以及缺乏医疗保险（AOR=0.25）均为重要风险因子。

值得关注的是，SEM分析进一步揭示三类潜在变量之间存在中度至强相关性（r=0.375–0.642），其中社会经济与社会文化因子之间相关性最强（r=0.642）。环境因子对MiP的直接效应最高（β=0.81），社会经济因子虽直接效应较弱（β=0.01），但通过影响其他维度发挥间接作用。模型拟合优良（NFI=0.998, GFI=0.994, RMSEA=0.048），证实了多维因子间存在显著协同效应。

三、结论与意义

本研究系统验证了环境、社会文化和社会经济因素不仅独立作用于MiP风险，更通过交互与协同机制共同加剧疾病传播。结果表明，传统以生物医学为中心的防控策略（如LLIN和IPTp-SP）若脱离社区环境治理、文化教育普及与社会经济支持，难以实现可持续的疟疾负担减轻。

研究建议加纳及类似地区应采用整合型防控策略，例如：

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  在环境管理方面，改善住房条件、清理蚊虫孳生源；
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  在文化层面，开展基于社区的健康教育，消除对疟疾的误解与污名化；
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  在经济层面，扩大医疗保险覆盖、加强交通与医疗可及性。

该研究为WHO及各国政府制定多维疟疾防控指南提供了关键实证依据，亦呼应了加纳国家疟疾消除战略计划（NMESP 2024–2028）中强调的“多部门协同”与“社区参与”原则。只有通过跨领域合作，才能切实降低MiP的负担，改善母婴健康结局。