尼日利亚阿南布拉州复杂安全环境下长效杀虫蚊帐分发活动的创新策略与实施经验

《Malaria Journal》：Delivering an insecticide-treated net campaign in a complex operating environment: lessons from Anambra state, Nigeria

　　本文针对尼日利亚阿南布拉州因安全危机与COVID-19限制导致疟疾防控物资配送难题，研究人员通过安全风险分级、社区结构协同与数字技术融合的创新策略，成功完成面向124万户家庭的385万顶ITN分发，覆盖全州21个高危与低风险区域。该实践为冲突地区疟疾干预提供了可复制的技术整合与社区参与模式。

　　

在尼日利亚东南部的阿南布拉州，疟疾如同雨季的阴影般笼罩着这片土地。2021年数据显示，该州5岁以下儿童疟疾快速诊断测试阳性率高达20.2%，而家庭ITN覆盖率却仅为18.5%。更严峻的是，2022年筹备ITN大规模分发活动时，该州正面临双重挑战：COVID-19防控限制尚未解除，同时11个地方政府区域（LGA）被评估为高风险地区，存在武装组织活动、绑架威胁等安全危机。这种复杂操作环境使得传统的蚊帐分发模式难以实施，而疟疾防控工作又刻不容缓——毕竟全球27%的疟疾病例发生在尼日利亚，冲突地区卫生服务中断往往会导致疟疾发病率的急剧上升。

为破解这一难题，Malaria Consortium联合尼日利亚国家疟疾消除计划（NMEP）等机构，在阿南布拉州开展了一项具有示范意义的ITN分发活动。研究人员创造性地将安全风险管理、社区结构整合与数字技术应用相结合，成功实现了全州范围的无死角覆盖。这项发表于《Malaria Journal》的研究，不仅提供了冲突地区疟疾干预的实施范本，更探索出了一套适用于复杂操作环境的公共卫生服务交付方案。

研究团队采用的核心技术方法包括：基于USAID事件映射工具的安全风险分级系统，将21个LGA划分为高/中/低风险三级；依托社区传统领袖、青年组织等现有结构的人员招募机制；结合RedRose数字平台与WhatsApp/SMS的双轨数据报告系统；以及通过SurveyCTO实现的远程监控技术。这些方法的协同应用确保了在最小化人员暴露风险的前提下，维持了活动实施质量。

安全风险分级

通过频率、严重性和近期性三维度评估，研究发现11个LGA存在高风险特征，其中Ihiala LGA因需穿越高危社区而被特殊标记。这一分级为后续差异化策略提供了决策依据，例如将高风险区域的培训活动集中至LGA层面举行。

活动策略调整

在高风险LGA，团队创新性地采用"社区守门人"主导的分发模式，由宗教领袖、传统领袖等本地权威人员组成分发团队。同时将分发天数从12天压缩至9天，通过增派人员保持效率。值得注意的是，所有区域周一均暂停活动以遵守反对派组织的"居家令"。

家庭动员与分发成果

研究显示，部署的1593个分发团队成功为1,245,548户家庭（覆盖人口7,435,476）分发了3,850,316顶含有氯菊酯和增效醚（PBO）的ITN。末端评估表明98%的抽样家庭获得了ITN，94%的家庭在分发后仍妥善保存蚊帐。

监测体系创新

在高风险区域，团队依托社区守门人与LGA团队的协同监控，结合数字平台的定位功能实现远程督导。当无法实地巡查时，通过WhatsApp传输的现场照片成为重要的验证手段。这种"数字+人际"的双重保障既确保了数据真实性，又降低了人员流动风险。

实施挑战与应对

集中化培训导致参与者通勤时间增加和疲劳度上升，反映出安全与效率的权衡难题。而高风险区域有限的实地监督则提示需要更强化的数字验证机制。这些实践中的困境为未来类似活动提供了优化方向。

该研究证实，通过精准的风险分级、社区结构的战略性利用以及适应性技术的部署，即使在安全形势严峻的地区也能实现疟疾预防干预的高覆盖率。特别值得关注的是，本地化招募与传统权威体系的融入显著提升了社区接受度，而灵活的数字工具则构建了"虚拟在场"的监督能力。这些经验对当前全球约10亿生活在冲突地区的疟疾流行区居民具有重要借鉴意义，为在脆弱环境中维持基本卫生服务提供了技术框架和实施路径。