心脏肿瘤学创新成像方案：全身18F-FDG PET/MRI联合心脏磁共振的一站式评估协议可行性验证

《Cardio-Oncology》：An innovative hybrid imaging protocol for whole-body 18F-FDG-PET/MRI in cardio-oncology: a proof-of-concept study

　　本研究针对肿瘤患者心脏损伤早期识别难题，提出并验证了一种新型混合成像协议（HuaXi Protocol），将专用心脏磁共振（CMR）序列整合至常规全身18F-FDG PET/MRI检查中。通过对15例多发性骨髓瘤患者进行前瞻性研究，证实该协议可在单次检查（平均115分钟）内同步完成肿瘤分期与心脏功能、组织特征及代谢活性评估，成功检出27%患者存在临床相关性心脏异常。该方案为心脏肿瘤学提供了高效、无额外辐射的一站式评估工具，有望推动癌症治疗与心脏监护的整合管理。

　　

随着癌症治疗手段的进步，患者生存期显著延长，但化疗、免疫治疗等带来的心血管毒性问题日益凸显。早期发现心脏损伤对改善患者预后至关重要，然而传统影像学方法如超声心动图存在敏感性不足、操作依赖性强等局限。心脏磁共振（CMR）虽能提供高分辨率的心脏结构和组织学信息，但肿瘤患者通常需分别进行肿瘤分期与心脏评估，导致检查流程繁琐、医疗成本增加。能否通过一次成像同步完成肿瘤与心脏的全面评估，成为心脏肿瘤学领域亟待突破的瓶颈。

在此背景下，Zhou等学者在《Cardio-Oncology》发表了一项概念验证研究，提出并评估了一种创新性混合成像协议（HuaXi Protocol）。该协议将专用CMR序列嵌入常规全身¹⁸F-FDG PET/MRI流程，旨在实现肿瘤负荷与亚临床心脏损伤的同步检测。研究纳入15例疑似或确诊多发性骨髓瘤（MM）的患者，所有参与者均按严格饮食准备（72小时高脂低碳水化合物饮食）以抑制生理性心肌¹⁸F-FDG摄取。成像采用3.0T PET/MRI系统，先进行CMR（包括电影成像、原生T1/T2 mapping、特征追踪应变分析），随后完成全身PET/MRI采集。关键方法包括：CMR扫描耗时15–20分钟，全身PET/MRI耗时49分钟，总扫描时间控制在65.5±9.8分钟；图像后处理采用Medis Suite软件量化心功能参数、应变值及标准化摄取值（SUV）。

心脏PET代谢特征

通过17节段模型分析，3例患者（20%）出现心肌¹⁸F-FDG异常摄取：2例为左心室弥漫性摄取（SUV_max7.56–8.84），1例为局灶性摄取（SUV_max4.7）。其中1例伴右心室局灶摄取，提示炎症或代谢异常可能先于功能改变。

CMR结构与功能参数

患者与健康对照组在心室容积、射血分数（EF）等指标无显著差异，但4例（27%）存在临床相关性异常：1例左心室射血分数（LVEF）严重降低（33%）伴心室扩张；1例左心室壁肥厚（17.5 mm）；1例中度LVEF下降（46%）；1例孤立性右心室功能不全。映射技术显示3例患者原生T1或T2值超出健康范围，提示早期组织病变。

协议可行性与安全性

所有患者顺利完成检查，无不良事件，总检查时间115.2±10.6分钟，证明该协议兼具高效性与临床适用性。

本研究首次证实了全身¹⁸F-FDG PET/MRI联合CMR的一站式成像方案在心脏肿瘤学中的可行性。该协议不仅避免了多次检查的负担，还通过代谢与组织学双模态评估，为早期心脏毒性提供了敏感指标。尤其值得注意的是，在传统心脏筛查未覆盖的肿瘤患者中，该方案意外检出27%的临床相关性心脏异常，凸显其潜在筛查价值。未来需在更大规模、多癌种队列中验证该协议的普适性，并探索其预测长期心脏事件的能力。此外，协议中未包含对比剂增强CMR，可能低估纤维化或淀粉样变等病变，后续可优化序列以提升诊断完整性。总体而言，HuaXi Protocol为整合癌症治疗与心脏监护提供了创新技术框架，有望成为心脏肿瘤学精准管理的重要工具。