澳大利亚以吸食甲基苯丙胺为主人群的成人监禁史：一项横断面研究

《Harm Reduction Journal》：Prevalence and correlates of previous adult imprisonment among Australians who primarily smoke methamphetamine: a cross-sectional study

　　本研究针对澳大利亚日益严重的甲基苯丙胺使用问题，聚焦于以吸食为主要方式的人群，探讨其成人监禁史的流行率及相关因素。通过对VMAX队列718名参与者的基线数据分析，发现近三分之一（30%）有成人监禁史，且与社会人口特征、药物使用模式及青少年拘留史显著相关。研究强调了为吸毒者，特别是吸食甲基苯丙胺者，提供针对性服务以解决社会劣势和药物使用行为的重要性，对公共卫生和刑事司法政策具有重要启示。

　　

在澳大利亚，甲基苯丙胺的使用是一个重大的公共卫生问题，尤其是在刑事司法系统涉及者中十分普遍。随着冰毒（晶体甲基苯丙胺）取代速效甲基苯丙胺粉末成为最常使用的形式，以及毒品纯度的提高和价格的下降，甲基苯丙胺的使用方式也发生了变化，从注射转向吸食成为更受欢迎的给药途径。吸食甲基苯丙胺与注射方式一样，伴随着依赖、身心健康问题以及卷入刑事司法系统等风险。然而，尽管有报告称澳大利亚甲基苯丙胺相关危害增加，但关于吸食这种给药途径与监禁之间关联的研究却很少。此外，目前对吸食甲基苯丙胺者的健康和社交特征了解有限，特别是在非大都市地区，这些地区的甲基苯丙胺使用呈上升趋势。鉴于澳大利亚再犯和再监禁的高流行率，以及监禁给吸毒者带来的不良健康和社会后果，明确以吸食甲基苯丙胺为主人群的成人监禁史流行率及相关因素显得尤为重要。

为了回答这些问题，由Anna Peters、Bernadette Ward、Rebecca Kippen、Michael James Leach、Michael Curtis和Paul Dietze组成的研究团队进行了一项横断面研究，该研究发表在《Harm Reduction Journal》上。研究人员利用了“VMAX”前瞻性研究的基线数据，该队列包含了800多名居住在大都市或非大都市维多利亚州、定期使用甲基苯丙胺的参与者。数据收集于2016年6月至2020年3月期间。

研究人员采用了几项关键技术方法。研究设计为横断面研究，利用VMAX队列的基线数据。参与者招募结合了目标抽样、便利抽样和受访者驱动抽样（RDS）方法。数据收集通过训练有素的研究人员使用研究电子数据采集（REDCap）软件在平板电脑/笔记本电脑上进行访谈完成。统计分析采用了完整病例分析策略，使用卡方检验和曼-惠特尼U检验比较组间差异，并采用单变量和多变量逻辑回归模型分析成人监禁史与各种自变量（包括社会人口学特征、药物使用、心理健康和刑事司法特征）之间的相关性，计算比值比（OR）和95%置信区间（CI）。

研究结果

样本特征

最终分析样本包括718名参与者，他们的中位年龄为34岁。60%为男性，67%居住于非大都市地区。绝大多数参与者（86%）至少每周使用一次甲基苯丙胺，94%偏好使用冰毒（晶体甲基苯丙胺），78.8%报告吸食是其首选给药途径。关键的是，近三分之一（30.2%）的样本报告有成人监禁史。在有青少年拘留史的参与者中，高达78.6%后来也有成人监禁史。

单变量分析结果

单变量逻辑回归分析显示，多个因素与报告成人监禁史的概率增加显著相关。这些因素包括：年龄较大（30-39岁和40岁以上）、男性、原住民和/或托雷斯海峡岛民身份、非大都市居住地、过去一年无家可归、目前未就业、学校教育在9年级或以下、至少每周使用甲基苯丙胺、偏好冰毒、过去一年使用大麻、过去一年使用非法阿片类药物以及有注射吸毒史。相反，报告过去一年使用其他非法兴奋剂（即可卡因、摇头丸、非法药物兴奋剂）与报告成人监禁史的概率降低显著相关。青少年拘留史与成人监禁史之间存在极强的关联。

多变量分析结果

在调整了事先确定的基模型变量（年龄、性别、原住民身份、教育水平和青少年拘留史）后，多变量分析显示，一些因素仍然与成人监禁史独立相关。居住在非大都市地区、过去一年无家可归、目前未就业、至少每周使用甲基苯丙胺、过去一年使用非法阿片类药物以及有注射吸毒史均与成人监禁史几率增加显著相关。而过去一年使用其他非法兴奋剂则与成人监禁史几率降低相关。

讨论与结论

本研究发现在一个主要由吸食甲基苯丙胺的澳大利亚人群中，成人监禁史的流行率高达30%。这一结果与澳大利亚监狱入狱人员中甲基苯丙胺使用高流行率的报告一致，并凸显了该人群与刑事司法系统接触的普遍性。

研究结果强调了社会劣势与监禁史之间的紧密关联。过去一年的无家可归、较低的教育程度（≤9年级）以及目前未就业都与成人监禁史几率增加独立相关。这些发现与其他关于澳大利亚吸毒者和监狱人群的研究结果一致，表明社会劣势因素既是监禁的风险因素，也可能是监禁的后果，形成了一个难以摆脱的循环。特别是，非大都市居住地作为监禁史的一个独立相关因素，提示了澳大利亚大都市与非大都市地区在健康服务可及性、社会经济机会等方面的差异可能加剧了该地区吸毒者的脆弱性。

在药物使用模式方面，研究发现更频繁的甲基苯丙胺使用（≥每周）、非法阿片类药物使用以及注射吸毒史都与监禁史风险增加相关。这与先前研究认为注射给药途径通常与更严重的药物使用和相关危害（包括刑事司法卷入）相关的观点相符。值得注意的是，即使在本以吸食为主的队列中，曾经有注射吸毒史的人其监禁史风险也显著更高。另一方面，使用其他非法兴奋剂（如可卡因、摇头丸）与较低的监禁史几率相关，这可能反映了不同吸毒亚群体在社会经济背景和犯罪风险上的差异。

一个尤为关键的发现是青少年拘留史与成人监禁史之间的强关联，这指出了从青少年时期开始并持续到成年的刑事司法系统卷入轨迹。这强调了早期干预和针对有青少年司法接触史的年轻人的支持服务的重要性，以防止其未来陷入长期的犯罪和监禁循环。

本研究的意义在于，它为首要关注吸食甲基苯丙胺这一特定给药途径的人群提供了关于监禁史相关因素的详细证据。研究结果指出，需要为甲基苯丙胺使用者，特别是那些处于社会劣势（如无家可归、失业、低教育水平）、居住在农村地区、有青少年拘留史或使用多种药物（尤其是非法阿片类药物）的个体，提供综合性的健康和社会服务。这些服务应旨在解决社会劣势、提供成瘾治疗和精神健康支持，从而有助于预防初次监禁或改善监禁后的结局，最终减少再犯和相关危害。

研究的局限性包括其横断面设计无法确定因果关系、样本可能缺乏完全代表性、部分数据缺失（尤其可能低估了原住民和低教育水平者的关联），以及未收集可能的影响因素如其他精神疾病或创伤经历。未来的纵向研究将有助于阐明这些关联的时间顺序和潜在机制。

总之，这项研究揭示了澳大利亚吸食甲基苯丙胺人群中存在相当高的监禁史流行率，并明确了与之相关的社会、人口学和药物使用特征。这些发现为制定针对性的减害和刑事司法政策提供了重要依据，强调了采取综合措施解决社会劣势和药物使用问题对于改善该脆弱群体健康和社会结局的紧迫性。