结构化分诊系统在乌干达资源有限农村医院提升急诊护理时效性的效果评估

《International Journal of Emergency Medicine》：Effectiveness of a structured triage system in improving timeliness of emergency care in a resource-limited rural hospital in Uganda

　　本研究针对乌干达农村医院急诊分诊系统缺失导致急症识别延迟的问题，通过实施基于IITT的结构化分诊工具开展质量改进研究。结果显示，该干预使非急症患者就诊等待时间显著减少23分钟（95%CI -35.49至-12.03），总停留时间缩短35分钟（95%CI -57.41至-12.76），且未显著增加分诊错误率，为资源有限地区急诊流程优化提供了可行方案。

　　

在乌干达北部的卡隆戈镇，安布罗索利纪念医院作为地区转诊中心承载着近40万人的医疗需求。这家资源有限的农村医院面临着一个普遍存在的挑战：急诊患者与普通门诊患者共用同一个 outpatient department (OPD)，而护士仅能通过非结构化的"肉眼分诊"来识别急症患者。这种依赖主观判断的方式可能导致真正危重的患者被延误诊治，而非急症患者却占用了宝贵的急诊资源。

为解决这一现实问题，由Lucrezia Rovati领衔的研究团队开展了一项前瞻性质量改进研究，评估了Interagency Integrated Triage Tool (IITT)这一专为资源有限环境设计的结构化分诊系统在改善急诊护理时效性方面的效果。该研究结果已发表于《International Journal of Emergency Medicine》。

研究方法主要包括在乌干达安布罗索利纪念医院OPD进行的质量改进研究设计，采用实施前后对比分析，数据收集覆盖IITT实施前（2024年3月14-22日）和实施后（2024年6月24日-7月2日）各7个连续工作日。研究纳入了所有就诊患者，通过标准化数据收集表格记录患者流向和时间指标，并使用多变量回归分析控制疟疾诊断和复诊状态等混杂因素。

研究结果

Changes in the proportion of emergency/urgent cases, overtriage and undertriage

实施IITT后，急症/紧急病例的比例从16.4%上升至22.8%，但经多变量调整后，这一变化无统计学意义（OR 1.29，95%CI 0.81-2.04，p=0.283）。分诊错误率方面，过度分诊(overtriage)从2%增至6.1%，不足分诊(undertriage)从5.6%增至8.9%，但调整后均无显著差异。

诊断特异性分析显示，创伤患者在两阶段均有较高的过度分诊率，而疟疾、妊娠相关问题和肾功能不全则是不足分诊的主要诊断。研究人员指出，严重疟疾（尤其在儿童中）的非特异性表现是导致分诊困难的主要原因。

Changes in OPD wait times and total OPD length of stay

IITT实施显著改善了患者流转效率。调整混杂因素后，实施IITT与就诊等待时间减少23.76分钟相关（95%CI -35.49至-12.03，p<0.001），总OPD停留时间减少35.09分钟（95%CI -57.41至-12.76，p=0.002）。分层分析显示，这些改善主要见于非急症患者和出院回家患者群体。

值得注意的是，急症患者的等待时间在IITT实施后呈增加趋势（从15分钟增至26分钟），尽管这一变化未达统计学意义。研究人员认为这可能反映了过度分诊对真正急症患者护理时效性的潜在影响。

讨论与结论

本研究首次评估了IITT在乌干达农村医院OPD中对等待时间的影响。尽管结构化分诊未显著改善急症识别准确性，但它在不增加额外资源的情况下显著提升了患者流转效率。这一发现支持了在类似资源有限环境中实施结构化分诊系统的可行性和可持续性。

研究团队承认存在若干局限性，包括前后对比设计可能受时间因素影响、样本量有限以及缺失数据比例较高可能引入选择偏倚。此外，季节性疾病变化（实施后疟疾患病率从10.9%增至27%）也可能影响结果，尽管已通过多变量分析进行控制。

该研究的实践意义在于证明了一种低成本、易实施的干预措施如何改善资源有限环境的急诊护理流程。结合快速诊断检测和护士主导的协议等补充策略，可能进一步提升分诊准确性。未来需要更大样本、更严谨设计的研究来评估IITT对临床结局的长期影响。

这项研究为乌干达乃至类似资源有限地区的急诊护理质量改进提供了重要证据，表明结构化分诊系统可以成为优化有限医疗资源分配、提升急诊护理时效性的有效工具。