贲门失弛缓症亚型间POEM活检揭示食管肌层病理学差异：I型表现为更重纤维化、神经节缺失及Cajal间质细胞减少

　　本研究针对贲门失弛缓症（Achalasia）分型病理机制不明确的问题，由研究人员开展基于POEM活检的肌层组织病理学分析。结果发现I型患者LES区存在显著纤维化、严重神经节缺失及ICC减少（CD117+），提示I型或为疾病终末阶段，为临床分型及治疗策略提供病理学依据。

　　

贲门失弛缓症（Achalasia）是一种基于高分辨率测压（HRM）分为三种亚型的食管动力障碍性疾病。本研究旨在比较不同亚型患者在下食管括约肌（LES）和食管体部肌层固有层（muscularis propria）的组织病理学特征。

研究前瞻性纳入26例接受经口内镜下肌切开术（POEM）的初诊贲门失弛缓症患者。术中分别从LES和远端食管（LES上方约5 cm）采集肌层活检标本。组织切片进行苏木精-伊红（H&E）染色、Masson三色染色，并开展CD117（标记Cajal间质细胞，ICC）、S100（神经标记）、CD3（T细胞）、CD20（B细胞）、CD4（辅助T细胞）及CD8（细胞毒性T细胞）的免疫组化染色。对照组为5例胃恶性肿瘤手术患者的正常LES组织。

结果显示：26例患者中14例（53.8%）为I型，12例（46.2%）为II型。I型患者食管直径显著大于II型（4.57 ± 1.09 cm vs. 3.25 ± 0.88 cm, p=0.005）。在LES部位，I型贲门失弛缓症的肌层纤维化程度和严重神经节缺失比例均显著高于对照组（p<0.05）；ICC数量显著低于对照组（p=0.031）。虽在三组间发现CD4⁺ T细胞计数存在差异（p=0.045），但事后两两比较未显示显著区别。在远端食管与LES之间，炎症、纤维化、神经节缺失、ICC密度以及CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD20⁺细胞计数均无显著差异（p>0.05）。轻度纤维化在远端食管较LES更常见，但无统计学意义。

结论表明，与对照组相比，I型贲门失弛缓症在LES肌层固有层中存在更显著的纤维化、更严重的神经节缺失和ICC减少，提示该亚型可能代表疾病进展阶段，以炎症驱动神经节变性、ICC丢失及进行性纤维化为特征。