言语病理学评估可降低老年髋部骨折伴吞咽困难患者的死亡率

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Speech language pathology evaluation is associated with decreased mortality in hip fracture patients with dysphagia

　　本研究针对老年髋部骨折患者高发吞咽困难（Dysphagia）且易导致术后死亡的问题，通过回顾性队列分析发现：言语语言病理学（SLP）评估可使该人群死亡率显著降低53%（OR=0.44, p=0.034），而单纯饮食调整未显示保护作用。结果提示早期SLP干预对改善老年骨折患者预后具有重要临床意义。

　　

随着全球老龄化进程加速，老年髋部骨折已成为严峻的公共卫生挑战。更令人担忧的是，约20%的患者在术后一年内面临死亡风险，其中吞咽困难（Dysphagia）作为隐匿却致命的并发症，可通过引发营养不良、吸入性肺炎等连锁反应显著加剧这一风险。尽管此前研究证实吞咽困难与死亡率存在关联，但能否通过临床干预扭转这一局面尚不明确。发表于《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》的最新研究首次揭示：言语语言病理学（Speech Language Pathology, SLP）评估可为老年髋部骨折合并吞咽困难患者筑起生命防线。

研究团队基于美国弗吉尼亚大学医学院骨科2015-2020年间的临床数据，对617例65岁以上髋部骨折手术患者开展回顾性队列分析。通过提取电子病历中吞咽困难诊断记录、SLP评估实施情况及饮食方案调整信息，重点比较不同干预措施对90天死亡率的影响。统计分析采用卡方检验与单变量比值比（Odds Ratio, OR）计算，以Python 3.9.12完成数据处理。

研究结果

1. 吞咽困难人群特征

在总队列中，56%（347/617）的患者存在吞咽困难，其中仅46%接受吞咽困难饮食调整，77%获得SLP评估。吞咽困难患者死亡率达8.9%，显著高于无吞咽困难人群的2.6%（p=0.001），证实其作为独立危险因素的严重性。

2. SLP评估的保护效应

接受SLP评估的吞咽困难患者死亡率仅为7.1%，而未评估组高达15%（p=0.034）。进一步量化分析显示，SLP评估可降低56%的死亡风险（OR=0.44, 95%CI 0.21-0.96），这一保护效应在统计学和临床层面均具重要意义。

3. 饮食干预的局限性

尽管吞咽困难饮食（如国际吞咽困难饮食标准化倡议IDDSI方案）被广泛用于临床管理，本研究未发现其单独使用对死亡率产生显著影响（饮食组vs非饮食组：8.1% vs 9.7%, p=0.60）。提示单纯质地调整若不结合吞咽功能训练，难以从根本上规避风险。

结论与展望

本研究通过大样本临床验证，明确SLP评估在降低老年髋部骨折伴吞咽困难患者死亡率中的关键作用。其意义在于首次将吞咽困难从“风险指标”转化为“可干预环节”，为建立标准化围术期管理路径提供循证依据。值得注意的是，SLP评估不仅包含饮食建议，更涉及口腔运动功能训练、气道保护策略等主动干预，这种多维度管理模式可能是其显著优于单纯饮食调整的核心原因。未来研究需进一步细化SLP干预方案，探索其与营养支持、康复训练的协同效应，最终构建覆盖筛查-评估-治疗全流程的老年骨折患者生存质量提升体系。