儿童糖尿病酮症酸中毒中持续葡萄糖监测的临床可行性探索与展望

　　本刊推荐：针对儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）管理中血糖监测的临床挑战，Izquierdo, Verónica等开展了关于持续葡萄糖监测（CGM）可行性的探索性观察研究。该研究证实CGM在危重症护理环境中具有早期低血糖识别和减少床旁检测（POC）依赖的潜力，为优化DKA患儿血糖管理提供了重要实践依据。

　　

在儿科急重症领域，糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是儿童1型糖尿病最严重且危及生命的急性并发症之一。传统血糖监测主要依赖反复指尖采血进行床旁检测（Point-of-Care Testing, POC），这种方法不仅增加患儿的痛苦和护理人员的工作负担，还可能因监测间隔较长而无法及时捕捉血糖的急剧波动，尤其是难以预警夜间低血糖事件。因此，探索更加连续、无创、高效的血糖监测手段已成为儿科内分泌和重症医学领域的重要研究方向。

在此背景下，Izquierdo, Verónica 等研究人员在《European Journal of Pediatrics》发表了一项题为“Feasibility of continuous glucose monitoring in children with diabetic ketoacidosis: an exploratory observational study”的探索性观察研究，旨在评估在DKA患儿中应用持续葡萄糖监测（Continuous Glucose Monitoring, CGM）技术的可行性及其潜在临床价值。

该研究采用观察性设计，在一组DKA患儿中部署CGM设备，并与传统POC血糖监测方法进行对比。研究人员重点关注CGM在急性期血糖波动监测、低血糖事件的早期识别、胰岛素用药调整以及临床工作量减少等方面的表现。尽管研究显示出CGM应用的诸多优势，但评论作者Mohsin Ali等人也指出了若干值得关注的方法学局限，包括缺乏对照组、存在选择偏倚、未充分分析间质葡萄糖延迟现象的影响，以及缺乏出院后长期随访数据等。

关键技术方法方面，本研究主要依托于CGM系统的实时血糖数据采集功能，在患儿入住PICU期间即开始监测并持续至出院后。研究队列来源于临床DKA住院患儿，排除了因合并疾病或门诊血糖控制过差导致的继发性DKA患者，这可能影响结果的外推性。数据分析侧重比较CGM与POC检测之间的一致性，并记录由CGM所触发的临床干预事件。

研究结果主要包括以下几个方面：

首先，CGM显示出在DKA患儿中良好的技术可行性，能够实现血糖的连续追踪，减少反复采血次数，从而减轻患儿的痛苦及护理人员的工作负荷。

其次，CGM有助于更早识别低血糖趋势（尤其是无症状低血糖），为临床干预提供更长的预警窗口，可能改善血糖管理的安全性。

然而，研究也提示间质葡萄糖与血液葡萄糖之间存在生理性延迟现象，尤其在代谢状态急剧变化的DKA复苏期，该延迟可能影响CGM读数的准确性，但目前尚未见其幅度和临床影响的系统性评估。

此外，尽管CGM在住院期间即投入使用并延续至门诊阶段，但缺乏长期的随访数据，无法评估早期CGM使用对患儿远期血糖控制、再住院率或糖尿病自我管理适应性的影响。

评论作者进一步强调，未来研究应设立对照组、扩大样本多样性、深入分析CGM数据与临床决策之间的关联，并延长随访时间以全面评估CGM在DKA整体管理中的作用。

综上所述，该项研究为CGM在儿童DKA中的应用提供了初步证据和支持，显示出其在实时监测、低血糖预警和工作流程优化方面的潜力。然而，其临床推广仍需更多高质量研究解决当前存在的局限，以明确CGM在急性期和长期糖尿病管理中的真正价值。该探索为未来随机对照试验的设计和实施奠定了重要基础，对提升儿童DKA治疗质量及改善患儿预后具有积极意义。