血流限制训练联合常规康复对胸腰椎脊髓损伤患者运动功能恢复的疗效与安全性评估

《European Spine Journal》：Evaluation of blood flow restriction combined with routine rehabilitation in incomplete thoracic and lumbar spinal cord injury after decompression: a retrospective study

　　本研究针对脊髓损伤(SCI)后常规康复效果有限的问题，开展了血流限制训练(BFR)联合常规康复的回顾性研究。结果显示，联合干预可显著改善患者下肢运动功能(LEMS)、步行能力(WISCI II)和日常生活活动能力(ADL)，且未增加不良事件风险，为SCI康复提供了新策略。

　　

脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，常导致运动、感觉和自主神经功能多重障碍，严重影响患者生活质量。尽管常规康复手段如运动疗法、电刺激等具有一定效果，但在神经肌肉功能恢复速度、骨骼肌重建效果等方面仍存在明显局限。特别是对于活动能力受限的患者，传统训练方法往往难以达到理想效果。近年来，多种新型神经调控和生物物理策略逐渐应用于临床，如靶向硬膜外电刺激(EES)、经皮脊髓电刺激(tSCS)等，但这些技术或因侵入性操作、或因设备复杂、成本高昂等因素，在临床推广中面临挑战。

在此背景下，血流限制训练(BFRT)作为一种实用性强、易于整合入常规康复的方案受到关注。其通过部分阻断肢体血流的同时进行低负荷运动，增加代谢应激和快肌纤维募集，从而在可耐受负荷下诱发肌肉肥大和力量适应。然而，将BFRT应用于脊髓损伤患者仍需谨慎评估其安全性，特别是自主神经反射异常、静脉血栓形成等风险。为此，研究人员开展了一项回顾性研究，探讨BFRT联合常规康复对胸腰椎不完全性脊髓损伤患者术后功能恢复的影响。

本研究发表于《European Spine Journal》，采用回顾性队列设计，纳入80例接受减压手术后进行康复治疗的患者，分为单纯常规康复组（对照组）和BFRT联合常规康复组（联合组），干预周期12周。主要评估指标包括肌力、下肢运动评分(LEMS)、日常生活活动能力(ADL)、下肢肌肉周长、血流动力学参数及不良事件。

关键技术方法包括：使用个性化气压止血带系统进行BFRT（压力设定为静息收缩压的50%-60%），结合低负荷抗阻训练和步态训练；通过标准化量表（LEMS、WISCI II、MBI）评估功能结局；采用重复测量方差分析统计不同时间点组间差异；并系统记录血流动力学变化和不良事件。

比较两组患者一般资料

两组患者在年龄、性别、损伤节段、病程、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级等基线特征上均无显著差异，具有可比性。所有患者均接受减压手术，术前管理方案相似，康复治疗依从性高（对照组94%，联合组93%），排除了因治疗暴露差异导致的偏倚。

比较两组患者肌力评分

重复测量方差分析显示，时间、组别及其交互作用对LEMS评分有显著影响（P<0.05），而感觉评分无显著变化。两组患者在治疗3个月时LEMS评分均较基线和1个月时显著提高（P<0.05），但组间比较显示，仅在3个月时联合组LEMS评分显著高于对照组（30.19±2.88 vs. 26.70±3.05, P<0.05），提示BFRT的增益效应需较长时间积累。

比较两组患者步态功能评分

联合组在治疗3个月时WISCI II评分显著优于对照组（10.06±1.77 vs. 7.11±1.89, P<0.05），组间差异达2.95分（95%CI: 2.13–3.77），效应量大（Hedges’ g=1.59）。表明BFRT联合康复能显著提升患者步行能力和独立性。

比较两组患者日常生活活动能力

治疗3个月时，联合组MBI评分显著高于对照组（75.20±7.85 vs. 65.50±7.90, P<0.05），差异为9.7分（95%CI: 6.1–13.3），效应量亦为大（Hedges’ g=1.22）。提示BFRT对提升患者日常自理能力具有临床意义。

比较两组患者下肢肌肉周长

联合组在3个月时下肢肌肉周长显著大于对照组（38.00±2.35 cm vs. 36.50±2.40 cm, P<0.05），组间差值为1.5 cm（95%CI: 0.41–2.59），效应量中等（Hedges’ g=0.63）。说明BFRT可能有助于延缓肌肉萎缩。

两组血流动力学变化

两组患者的心率、收缩压和舒张压在训练早期、中期和晚期均无显著差异（P>0.05），表明BFRT未引起明显血流动力学负担，安全性良好。

比较两组不良反应

联合组不良事件发生率虽略高于对照组（35.9% vs. 18.9%），但均为轻度、短暂性反应（如局部疼痛、皮肤压痕、肌肉酸痛等），无严重不良事件或治疗中断。组间风险差异无统计学意义（P=0.126）。

研究结论表明，BFRT联合常规康复可显著改善不完全性胸腰椎脊髓损伤患者的运动功能、步行能力、日常生活活动能力和下肢肌肉周长，且不增加临床风险。其机制可能与BFRT诱导的代谢应激、肌肉肥大及神经肌肉适应有关，为SCI康复提供了一种安全、有效的辅助手段。

尽管本研究存在回顾性设计的局限性（如非随机分组、样本量有限、随访时间短等），但其结果为进一步开展前瞻性随机对照试验提供了重要依据。未来研究可扩大样本量、延长随访时间，并结合影像学技术深入探讨BFRT对神经肌肉重塑的内在机制。