基于C3椎体骨骼肌面积评估对头颈部鳞癌根治性放疗预后的临床影响分析

《Japanese Journal of Radiology》：Clinical impact of computed tomography-measured skeletal muscle status at the third cervical vertebra on definitive radiotherapy outcomes for head and neck squamous cell carcinoma

　　本研究针对头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者放疗预后评估难题，通过回顾性分析283例接受根治性放疗患者的C3椎体水平CT影像身体成分参数，发现低骨骼肌面积(SMA)是总体生存期(OS)的独立预测因子(HR=1.851, p=0.028)，为HNSCC放疗患者提供了实用的预后生物标志物。

　　

头颈部癌症作为全球重大健康负担，其发病率呈现持续上升趋势，尤其女性患者增长更为显著。其中头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)是最常见的病理类型，治疗往往需要手术、化疗和根治性放疗等多学科综合手段。尽管治疗策略不断进步，但患者预后仍存在较大差异，受到多种个体因素影响。近年来，营养状况和骨骼肌质量作为癌症患者治疗反应和总体预后的预测指标日益受到关注。

肌肉减少症(sarcopenia)以进行性骨骼肌质量减少和功能下降为特征，已被证实是多种恶性肿瘤的负面预后因素。虽然肌肉减少症通常采用全身成像评估，但近期研究强调特定解剖标志点局部肌肉评估的临床实用性。在头颈部癌症患者中，基于CT的第三颈椎(C3)水平骨骼肌测量已成为全身肌肉质量的可靠替代指标。Swartz等人报道了C3与第三腰椎(L3)椎体水平肌肉横截面积的强相关性，表明利用头颈部CT扫描评估骨骼肌具有可行性，可作为腹部成像的实用替代方案。

然而尽管对C3水平评估的兴趣日益增长，但其在头颈部癌症接受根治性放疗患者中的预后意义仍未完全明确。此外，使用C3骨骼肌测量定义肌肉减少症的最佳临界值仍存在争议。这项发表在《Japanese Journal of Radiology》的研究旨在评估C3椎体水平CT衍生的骨骼肌状态对HNSCC患者根治性放疗后结局的影响，为更个体化的治疗方法和改善患者预后提供依据。

研究人员采用回顾性分析方法，纳入了2013年至2023年间接受根治性放疗的283例连续HNSCC患者。所有患者均接受标准化放疗方案，处方剂量为70Gy/35次。研究利用放疗前计划CT扫描，在C3椎体中心水平评估六项身体成分指标：骨骼肌面积(SMA)、平均骨骼肌密度(MSMD)、内脏脂肪组织面积(VATA)、皮下脂肪组织面积(SATA)、内脏与皮下脂肪比(VSR)以及骨骼肌脂肪浸润指数。患者根据性别特异性中位值分为高值和低值组。主要采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型进行生存分析，评估各项身体成分参数与生存结局的关联。

研究队列包括238例男性和45例女性，中位年龄67岁。中位随访时间为39.3个月，全队列3年总生存率(OS)为81.6%，3年无进展生存率(PFS)为60.8%。身体成分参数分析显示，男性SMA中位值(35.0cm²)显著高于女性(23.5cm²)，其他参数如MSMD、VATA和VSR也存在显著性别差异。

生存分析结果

单因素分析显示，在六项身体成分参数中，仅低SMA与较差的OS显著相关(HR=1.841, 95%CI 1.071-3.162, p=0.027)。

Kaplan-Meier曲线显示低SMA组3年OS为78.4%，显著低于高SMA组的84.9%(p=0.0249)。然而，SMA与PFS无显著关联(p=0.649)。多因素分析证实低SMA是OS的独立预测因子(HR=1.851, 95%CI 1.070-3.200, p=0.028)，其他独立预测因素包括临床分期和化疗状态。

疾病进展后治疗模式

96例患者出现疾病进展，低SMA组和高SMA组分别为44例和52例。分析发现，高SMA组更频繁接受局部挽救治疗(57.7% vs 43.1%)，而低SMA组更倾向于接受最佳支持治疗(20.4% vs 9.6%)，尽管差异未达统计学显著性，但提示肌肉质量可能影响复发后的治疗决策。

本研究通过严谨的统计分析证实，C3水平低SMA是HNSCC根治性放疗患者OS的独立负面预测因素，这一发现与既往多项研究结果一致。值得注意的是，虽然SMA与PFS无显著关联，但低SMA患者更少接受积极挽救治疗的趋势，可能部分解释了其对OS的影响机制。研究优势包括相对大样本量、标准化治疗方案以及全面评估多项身体成分参数，增强了结论的可靠性。

然而研究也存在一定局限性，包括回顾性单中心设计、头颈部亚部位异质性以及p16状态信息不全等。特别是C3骨骼肌测量的标准化问题仍需解决，目前缺乏统一的诊断临界值和测量协议。未来需要多中心大样本研究进行外部验证，并进一步明确骨骼肌状态影响治疗决策和预后的具体机制。

该研究的重要意义在于确立了C3水平SMA评估作为HNSCC放疗患者预后判断的简便实用工具，为临床医生提供了除传统因素外的新颖生物标志物。将肌肉状态评估纳入常规临床实践，有助于识别高风险患者并制定个体化治疗策略，最终改善这一复杂患者群体的治疗结局。