抗反流回肠瓣膜-储袋原位新膀胱与Studer技术在根治性膀胱切除术后的对比：手术与肾功能结局分析

　　为解决原位新膀胱(ONB)术中抗反流(AR)吻合技术争议及肾功能保护问题，研究人员开展了一项比较抗反流回肠瓣膜储袋(IVP)与改良Studer储袋(MSP)技术的回顾性研究。结果显示，IVP技术在不增加手术时间的前提下，显著降低了因尿路感染再住院率(p=0.039)，并在术后12个月展现出更优的肾功能保护效果(eGFR下降率p=0.031)。该研究为ONB术式选择提供了新的循证依据。

　　

在膀胱癌治疗领域，根治性膀胱切除术(RC)联合尿流改道术是肌层浸润性及高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案。其中，原位新膀胱(ONB)重建技术因其更接近生理排尿方式而显著改善患者生活质量，已成为尿流改道的常用方法。然而，输尿管肠吻合术(UEA)作为ONB构建的关键步骤，其技术选择一直存在争议：抗反流(AR)吻合虽可降低上尿路(UUT)感染风险，却可能增加吻合口狭窄概率；而直接回流式吻合虽操作简便，却可能存在长期肾功能损害隐患。这一技术难题促使研究人员探索更安全有效的AR吻合技术。

针对这一临床挑战，浙江大学医学院附属金华医院泌尿外科团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表了对比研究，创新性地将普外科胆肠抗反流与胰肠套入式吻合理念应用于泌尿外科手术，设计了抗反流回肠瓣膜成形联合输尿管拖入式吻合技术(IVP)，并与改良Studer储袋(MSP)技术进行系统性对比。该研究通过严谨的倾向评分匹配(PSM)分析，首次全面评估了两种技术在肿瘤学结局、并发症发生率及肾功能保护方面的差异，为临床术式选择提供了重要依据。

研究人员主要采用以下关键技术方法：1）多中心回顾性队列研究设计，纳入2015-2023年间127例RC+ONB患者；2）1:1倾向评分匹配控制17项混杂因素；3）创新IVP技术构建抗反流机制（包括回肠瓣膜成形与输尿管拖入式吻合）；4）采用CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能；5）Kaplan-Meier生存分析与多因素Logistic回归统计方法。

手术技术对比

研究详细描述了IVP技术创新点：选取48cm回肠段，保留近端10-12cm作为输入段构建抗回流机制。通过将输入段回肠半周缝合于储尿囊表面形成2.5×1/2肠周径的矩形"瓣膜结构"，并采用输尿管拖入式吻合（拖入1cm后双排固定）。

该技术不仅保留了输尿管自然解剖位置，且抗反流机制综合了活瓣摆动、蠕动同步及180度单向开放等多重原理。与MSP组相比，IVP技术未显著增加手术时间(p=0.128)和尿流改道时间(p=0.354)。

肿瘤学结局

中位随访时间IVP组44.5个月 vs MSP组35.5个月。Kaplan-Meier曲线显示两组在癌症特异性生存率(CSS)（3年生存率96.6% vs 85.3%，p=0.181）和总生存率(OS)（3年生存率87.2% vs 83.7%，p=0.611）均无统计学差异，表明IVP技术未影响肿瘤学安全性。

术后并发症

总体并发症发生率无显著差异，但IVP组因尿路感染再住院率显著降低(23.8% vs 45.2%, p=0.039)。MSP组出现3例Clavien-Dindo III级并发症（切口裂开、肠瘘、缺血性肠梗阻），而IVP组无严重并发症发生。

肾功能保护优势

术后6个月两组肾功能指标无差异。至12个月时，IVP组展现出显著优势：eGFR下降率(p=0.031)和肾功能损伤定义（eGFR下降>10 ml/min/1.73 m2）发生率均显著低于MSP组(p<0.001)。多因素Logistic回归分析证实，新膀胱类型(p=0.004)和术前eGFR值(p<0.001)是肾功能损伤的独立影响因素。

研究结论与意义

该研究证实IVP技术具有以下核心优势：1）安全性：不增加手术时间与总体并发症风险；2）有效性：抗反流机制可靠且未出现吻合口狭窄病例；3）保护性：显著降低尿路感染相关再住院率及术后肾功能损伤风险。其创新性的"回肠壁瓣阀"设计融合了流体力学与解剖学原理，为解决UEA技术争议提供了新思路。

值得注意的是，该技术仅需10-12cm蠕动回肠段即实现抗反流效果，较传统Studer技术的20-25cm输入段更具组织节约性。同时，输尿管拖入式吻合保留了输尿管自然位置与血供，避免了过度游离导致的缺血性狭窄。

本研究虽存在回顾性设计和样本量限制等局限性，但通过严谨的PSM匹配最大程度减少了偏倚。结果表明IVP技术在中短期随访中展现出优越的肾功能保护效果，为膀胱癌患者RC术后生活质量改善提供了新的技术选择。未来需要更大样本的前瞻性随机对照试验验证其长期疗效，特别是3年以上肾功能变化趋势及二次手术率评估。

从临床实践角度，该研究提示泌尿外科医师在选择ONB术式时，应综合考虑患者术前肾功能状态（eGFR值）与技术特性。IVP技术特别适用于术前肾功能临界或伴有糖尿病、高血压等肾病风险因素的患者，其抗反流机制可能为这类患者提供更长期的泌尿系统保护。