医护人员癌症姑息关怀沟通技能评估量表的构建与验证：一项提升生命末期照护质量的关键工具研究

　　本研究针对癌症姑息关怀中医护人员沟通技能缺乏标准化评估工具的问题，开发了包含39个条目、6个维度的《癌症姑息关怀沟通技能评估量表》。通过文献分析、德尔菲专家咨询和485名医护人员的实证检验，证实该量表具有优异的内容效度（CVI=0.91）、结构效度（累计方差贡献率80.47%）和信度（Cronbach's α=0.928），为客观评估医护人员沟通能力提供了科学工具，对提升生命末期照护质量具有重要意义。

　　

随着全球癌症负担日益加重，2022年世界卫生组织数据显示全球新发癌症病例约2000万例，死亡病例约970万例。中国面临的癌症防治形势尤为严峻，2020年数据显示我国恶性肿瘤新发病例超过482万例，死亡病例超过257万例。医学进步显著提高了癌症患者的生存率和生存期，但生命质量和死亡质量仍令人担忧。英国癌症研究所数据显示近半数恶性肿瘤患者生存期超过10年，这种长期带癌生存状态使得患者和照护者的生活质量受到广泛关注。

当前研究表明，高达30%的晚期癌症患者接受了无益的积极生命支持治疗，如复苏术、插管、手术和透析等；近三分之一患者在生命最后六周仍在接受化疗。这些仅仅延长生命的治疗不仅未能体现其价值，反而加重了医护人员、患者及家属的身心负担。现代医学模式从"以疾病为中心"向"以患者为中心"转变，强调医护人员除了运用专业技术缓解患者身体症状外，还需关注"生命末期"患者的人文关怀需求。越来越多人开始关注"人"而不仅仅是"病"，因此以症状控制为重点、以提高生活质量为目标的姑息关怀模式已融入医疗体系。

姑息关怀质量是决定患者能否在生命最后阶段获得安全、舒适和有尊严照护的关键因素。高质量照护应包括适当运用治疗性沟通技巧，为患者及其家属提供咨询和支持，尊重患者意愿，并做出符合伦理和法律标准的治疗决策。鉴于沟通技能在肿瘤姑息关怀中的关键作用，提升医护人员在这一领域的能力至关重要。

然而，现有常用沟通评估工具如杰斐逊共情量表(JSE)、Makoul于2001年提出的Segue沟通技能评估量表等，虽然在评估医护人员一般沟通或共情倾向方面发挥重要作用，但这些工具并非针对姑息关怀背景设计。例如JSE主要关注提供者的自我感知共情能力，未评估情绪调节、传递预后信息或哀伤咨询等技能——这些在临终关怀中至关重要。Segue框架虽然围绕医学访谈流程构建，但缺乏评估预先护理计划、精神信仰或死亡讨论的组成部分。中国开发的工具如临床护士沟通能力量表和护患沟通评价量表侧重于一般临床环境，很少适应肿瘤姑息关怀的情感、伦理和文化复杂性。

因此，邱兰英等人开展了一项研究，旨在开发和验证针对医护人员癌症姑息关怀沟通技能的评估量表，该研究发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。

研究人员通过文献回顾定义了沟通技能的概念，通过文献分析、开放式问卷调查和专家咨询开发了姑息关怀沟通技能评估量表。从浙江省某三级甲等肿瘤医院肿瘤内科选取485名医护人员（包括医生和护士）进行量表条目筛选和信效度检验。主要技术方法包括：文献回顾构建理论维度；开放式问卷调查获取医护人员实际沟通需求；两轮德尔菲专家咨询（20名专家）优化条目；对444名医护人员进行项目分析、探索性因子分析和信度检验。

结果

量表最终版本

最终版本的姑息关怀沟通技能评估量表包含39个条目。通过探索性因子分析提取出六个公共因子，累计方差贡献率为80.47%。

项目分析结果

通过离散趋势检验、临界比率(CR)值分析、相关系数法和同质性检验等方法，删除了6个不符合标准的条目，最终确定了42个条目的量表版本。

效度分析结果

探索性因子分析显示KMO值为0.908，Bartlett球形检验卡方值为7892.617(p<0.001)，表明数据适合进行因子分析。六个因子的特征值均大于1，能够解释总方差的80.47%。根据碎石图分析，保留六个因子定义量表维度：沟通态度和能力。态度维度包括认知、情感和行为意向，能力维度包括语言表达、共情和采用适当的沟通方法。

项目内容效度指数(CVI)范围为0.78-1.00，量表总体CVI为0.91。内部相关性检验显示，量表各维度与总分的相关系数为0.59-0.76(p<0.05)，维度间相关系数为0.46-0.51(p<0.05)。

信度分析结果

总量表的Cronbach's α系数为0.928，表明指标间具有显著同质性。各维度的信度系数在0.817-0.862之间，进一步证实了维度内部的内部一致性和量表的可靠性。重测信度为0.89，分半信度为0.84。

讨论与结论

本研究通过全面的文献回顾定义了姑息关怀中沟通技能的概念，这种描述代表了个体的评价性质和相对稳定的心理态度，表现为对特定实体的具体行为。它不是单一的心理现象，而是由认知、情感、行为意向、共情和情境沟通组成的复杂心理结构。基于态度和能力两个核心要素，利用现有沟通相关条目开发了量表的初步版本，明确定义了量表的维度的内容和结构。

此外，通过对医护人员进行开放式问卷调查，纳入和修改了其他条目，以更好地满足医护人员的自我评估需求，使其更适用于从他们的角度进行自我评价。参与咨询的20名专家具有高学历和教育、管理、临床背景，确保了量表条目的权威性和代表性。经过两轮专家咨询，获得了专家对量表内容效度的强烈支持。

结构效度通过探索性因子分析和内部一致性分析得到验证。分析识别出六个关键因子，共同解释了80.47%的方差，表明因子结构强健。项目在其相应公共因子上的因子载荷显著高于0.4阈值，与预期维度结构一致，进一步验证了量表的结构效度。

在量表的可靠性方面，Cronbach's α系数表明内部一致性显著。总量表系数为0.928，各维度的系数在0.817-0.862之间，证明量表各维度间具有良好的内部一致性。分半信度系数在0.721-0.860之间，进一步证实了量表测量一致性的稳定性。这些指标共同验证了量表在内部一致性方面的可靠性。

总之，肿瘤姑息关怀沟通技能和态度量表的开发过程科学严谨，具有良好的效度和信度，从而证实了其科学价值。本研究开发的医护人员癌症姑息关怀沟通技能评估量表整合了国内对生命和死亡的看法以及姑息关怀阶段的特点。除了评估沟通能力维度外，内容还强调患者自身的语言表达和表现能力，以及在特定临床情境中调整沟通技巧的能力。该工具全面反映了医护人员在姑息关怀阶段的沟通技能和态度水平，符合沟通技能和态度的操作定义。

此外，它适用于评估医护人员与住院患者及其家属在姑息关怀期间互动时的沟通技能和态度。医护人员可以利用最少的资源识别影响沟通技能和态度的因素，以及影响其行为的根本原因，从而促进准确评估和提高姑息关怀质量。该工具的设计强调客观性和易于理解，平均完成时间约七分钟。它适用于临床环境，减轻了参与者负担并提高了数据收集效率。

该量表不仅具有心理测量学优势，在临床姑息关怀中也有重要实用价值。它为医疗保健提供者提供了一个结构化工具来自我评估和反思他们的沟通能力，特别是在情绪化的互动中。教育者和主管可以使用该量表来识别培训需求，设计有针对性的研讨会，并评估沟通干预的有效性。此外，管理员可以将该工具纳入专业发展或质量改进计划中，旨在增强以患者和家庭为中心的沟通。在基于团队的姑息关怀模式中，该量表还可以促进医师、护士和心理社会提供者之间的跨学科对话和技能协调。

该量表的价值不仅限于测量；它是在患者护理最脆弱阶段之一进行更人性化沟通的实践和伦理指南。通过评估共情、情绪调节和非语言表达等领域，该工具鼓励临床学家以优先考虑情感存在、信任和尊重的方式与患者和家属互动。例如，包含与应对不确定性、传递坏消息和回应痛苦相关的项目符合姑息关怀对话的现实需求。这样做，该工具支持提供者进行关于预后和护理计划的困难讨论，同时仍然关注患者的心理和精神需求。这个过程可能会提高患者和家属的满意度，减少沟通失误，并增强共享决策的质量。此外，通过促进结构化的自我反思，该工具可以加深临床学家的自我意识和共情能力——这是在肿瘤工作情绪压力下经常消退的富有同情心护理的关键组成部分。因此，该量表不仅有潜力评估技能，还能培养技能。