基于柯克帕特里克模型的急诊医学教师床旁超声纵向培训成效研究：阿曼经验

《BMC Medical Education》：Longitudinal point-of-care ultrasound training program for emergency medicine faculty in Oman: a Kirkpatrick model approach

　　【编辑推荐】为弥补急诊医学(EM)教师床旁超声(POCUS)认证缺口，阿曼研究人员开展了一项为期12个月的纵向培训项目。通过整合强化训练营、督导扫描、技能评估与季度维护课程，实现100%独立执业医师(POCUS-IP)认证率，知识测试分数提升11.5%(p<0.0001)。该研究证实结构化培训可显著提升教师临床决策与教学能力，为医学教育中的技能维持提供新范式。

　　

在急诊医学的战场上，床旁超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）如同医生的"第三只眼"，能够实时提供关键诊断信息，显著提升抢救效率。然而，一个严峻的现实是：许多在POCUS技术普及前完成培训的急诊医学教师，缺乏系统的超声技能认证。以阿曼苏丹卡布斯大学医院（SQUH）为例，该院急诊科仅有36%的教师持有POCUS独立执业医师（POCUS-IP）认证，这一缺口直接影响了他们对住院医师的指导能力，最终可能制约急诊医疗质量的提升。

这一挑战并非个例。早在2012年，POCUS已被确定为急诊住院医师的核心技能，但美国半数的急诊住院医师项目报告称，其教师中持有POCUS认证的比例不足50%。对于在2008年前完成培训的教师而言，他们往往缺乏规范的POCUS训练背景，这种情况在主要以认知为导向的专科医师中尤为明显，因为他们自住院医师阶段后就很少常规进行床边操作。

为破解这一难题，Ashraf Elshehry等研究者设计了一项创新性的教师发展项目：针对急诊医学教师的纵向POCUS培训计划。这项发表在《BMC Medical Education》的研究，采用柯克帕特里克模型（Kirkpatrick model）作为评估框架，系统考察了培训在四个层面的效果——反应（学员满意度）、学习（知识技能获取）、行为（临床实践改变）和结果（认证率与教育影响）。

研究团队采用前瞻性干预设计，在2022年10月至2023年10月期间，对10名急诊医学教师实施了为期12个月的强化培训。项目以三天"核心POCUS训练营"拉开序幕，包含3小时理论授课和4小时实操训练，随后两天完全专注于模拟患者扫描练习。参训教师需完成七大核心模块的督导扫描：创伤重点超声评估（FAST）50例、基础心脏超声25例、肺部（气胸与胸腔积液）15例、腹主动脉瘤与下腔静脉25例、胆囊25例、肾脏（肾积水）25例以及深静脉血栓25例。

培训结束后，参与者接受书面测试（40道选择题）和实操考核（真实患者扫描）。通过者获得阿曼医学专科委员会（OMSB）的POCUS-IP认证，并需参加季度技能维护课程以防技能退化。评估方面，研究不仅关注认证率这一硬指标，还通过前后测试比较、焦点小组讨论和满意度调查，全方位捕捉培训效果。

主要技术方法概述

研究采用前瞻性干预设计，在 SQUH 急诊科开展。关键技术包括：基于柯克帕特里克模型的四层级评估体系；三天核心POCUS强化训练营与七大模块的督导扫描（最小扫描量有明确规定）；知识（笔试）与技能（实操）双重考核及针对性补救教学；季度技能维护工作坊确保能力持续。

研究结果

参与者特征

在22名急诊医学教师中，10人参与项目（4名初级、6名高级职称）。所有参与者过去三年内至少参加过一轮POCUS培训，但临床使用频率较低。基线需求评估显示，自评POCUS操作信心度平均仅为3.5/10分，时间限制（60%）和导师资源不足是主要障碍。

主要结果：认证率

项目最大成功在于100%的参与者（10人）均获得OMSB的POCUS-IP认证，使科室持证教师比例从36%跃升至82%，极大增强了科室的教学指导能力。

知识提升

书面测试成绩从训前的79.0%显著提升至训后的90.5%，平均进步11.5个百分点（p=5.2x10^-8），效应量（Cohen's d≈1.8）显示强烈的学习效果。

实践能力评估

所有参与者最终均通过七大模块的实操考核，其中3人（30%）在心脏超声、胆囊或腹主动脉瘤模块需要一次补考与额外辅导。督导扫描记录与病例库建设表明，教师在项目后保持了持续的超声应用。

POCUS使用行为改变

焦点小组讨论揭示，住院医师观察到教师更频繁地进行床边超声教学，并主动将POCUS融入临床决策。教师自述每8小时班次进行5-15次超声检查或指导，季度技能维护课程被普遍认为是维持信心的关键。

参与者满意度

满意度调查获得100%"满意"或"非常满意"评价，教师特别认可实操训练强度和渐进式学习设计。一名教师反馈："我现在扫描危重患者时信心大增"，另一人指出"项目使我指导住院医师超声技能更加得心应手"。

结论与讨论

本研究证实，结构化的纵向POCUS培训能高效解决急诊医学教师认证不足问题。通过柯克帕特里克模型评估，项目在反应、学习、行为层面均取得显著成效，尤其在结果层面实现全员认证。行为改变表明，教师不仅提升自身技能，更积极指导住院医师，潜在优化了培训环境。

与既往研究相比，本项目的独特性在于：12个月周期结合量化扫描要求，确保足够实操经验；季度技能维护课程应对技能退化挑战；督导扫描与即时反馈契合能力本位教育理念。然而，时间约束仍是主要障碍，提示机构需为技能发展提供保护时间。

研究局限性包括单中心小样本、自愿参与可能引入偏倚、缺乏长期技能维持与患者结局的客观数据。未来需多中心验证，并评估培训对住院医师能力与医疗质量的级联效应。总之，这一阿曼经验为全球急诊医学教师POCUS能力建设提供了可复制的成功范式。