渐进式腹腔镜培训模式对中国临床专硕医师技能提升的评估与教育启示

《BMC Medical Education》：Evaluation of a progressive laparoscopic training program for clinical professional master’s degree residents in china: skill improvement and educational implications

　　本研究针对中国临床专业硕士住院医师（CPMDRs）在有限培训期内高效掌握腹腔镜技能的挑战，设计并评估了一套为期三个月的渐进式腹腔镜培训方案。该方案整合了知识讲授、模拟箱训练、虚拟现实（VR）模拟、离体器官训练及动物手术等多维教学方法。结果显示，参与医师在所有腹腔镜任务中的操作时间均显著缩短（P<0.001），且课程满意度高，80%的参与者认为课程激发了学习兴趣。该模型为中国优化腹腔镜技能培训体系提供了科学依据与实践支持，具有广泛的推广潜力。

　　

随着中国临床医学教育改革的深入推进，临床专业硕士住院医师（CPMDRs）的培养模式已成为医学教育的关键组成部分。作为现代外科实践的核心技术，腹腔镜手术在标准化住院医师培训中扮演着 pivotal 角色。然而，CPMDRs 在有限的培训期内高效掌握腹腔镜技能面临显著挑战：培训周期短、临床与科研任务双重压力、各地医疗培训资源分布不均等问题，制约了其腹腔镜技术的高质量发展。与此同时，国际成熟的培训模式如美国 FLS（Fundamentals of Laparoscopic Surgery）虽提供标准化路径，但因其资源密集性难以在发展中国家广泛推广。在这一背景下，香港大学深圳医院与深圳技能培训中心联合开展了一项创新性研究，旨在评估渐进式腹腔镜培训方案对 CPMDRs 技能提升的有效性，并探索其对中国临床医学教育的启示。该研究发表于《BMC Medical Education》，为优化中国 CPMDRs 腹腔镜技能培训体系提供了重要证据。

为系统评估培训效果，研究团队设计了一套为期三个月的渐进式课程，涵盖知识讲授、模拟箱训练、VR 模拟、离体器官操作及动物手术五大模块。25 名无腹腔镜训练基础的 CPMDRs 参与全程培训，通过任务完成时间与标准化绩效指标进行前后测对比，并结合问卷调查评估参与者满意度与自我感知的能力提升。

课程设计涵盖五大渐进阶段

培训从基础知识入手，逐步过渡到高仿真操作。在模拟箱训练阶段，参与者进行视觉靶向定位、三维空间环放置、间断缝合、圆形切割及精准转移等基础技能练习。

VR 模拟阶段则通过电凝、胆囊切除术、肾切除等虚拟场景提升术前规划与决策能力。离体器官训练聚焦胆囊切除、胃穿孔修复等实操，而动物手术阶段更在活猪模型上完成腹股沟疝修补、脾切除等复杂程序，由资深导师实时指导与反馈。

技能提升结果显著

定量分析显示，培训后所有任务完成时间均大幅缩短（P<0.001）。其中视觉靶向任务从 268.16±43.135 秒降至 168.44±34.58 秒，精准转移训练从 194.52±29.874 秒优化至 124.76±18.340 秒，间断缝合操作时间也从 435.28±136.258 秒减少到 293.12±68.710 秒。这表明渐进式训练有效提升了学员的手眼协调、空间感知与精细操作能力。

课程满意度与能力自评积极

问卷反馈中，多数学员对课程设计给予高度认可：80% 强烈同意课程激发学习兴趣，64% 认为超出预期。在能力提升方面，基本腹腔镜技术、VR 手术能力及动物手术技能均获“良好”以上评价，尤其在临床环境适应性方面，72% 的学员认为有显著进步。

讨论与结论

本研究证实，渐进式多维培训模型能高效提升 CPMDRs 的腹腔镜技能，其优势在于：一是渐进式设计贴合技能习得规律，从基础到复杂无缝衔接；二是通过 VR 模拟与动物手术的结合，强化了团队协作与应急决策能力；三是模型可根据地区资源灵活调整，如在高成本动物手术模块中通过分组轮转最大化资源利用，在资源有限地区增加模拟箱训练比重，确保核心技能覆盖。这一模式不仅与国际研究共识一致（如美国学者指出 VR 与动物训练能同步提升技术与非技术能力），更为中国差异化医疗资源背景下的标准化培训提供了可行路径。

然而，研究亦存在样本量小、缺乏长期随访数据等局限。未来需通过多中心扩展与长期效能评估进一步验证其普适性。总体而言，该工作为 CPMDRs 腹腔镜教育体系优化提供了科学依据，对推动中国医学教育改革具有重要实践意义。