自主呼吸麻醉对胸科手术血栓形成风险的影响：一项比格犬模型研究

《BMC Anesthesiology》：The impact of spontaneous ventilation anesthesia on thrombosis risk for thoracic surgery: a beagle dog model study

　　本研究针对非小细胞肺癌（NSCLC）术后静脉血栓栓塞症（VTE）高风险问题，通过建立比格犬胸科手术模型，对比自主呼吸（SV）与单肺通气（OLV）麻醉对血栓风险的影响。研究发现SV麻醉可显著降低术后第一天D-二聚体（D-dimer）的变化水平（P=0.048），且术中及术后第二天血栓指标（PAI-1、t-PA、TM、PPBP）无显著差异，提示SV麻醉可能降低早期血栓风险，为胸科手术麻醉方案优化提供新依据。

　　

胸科手术作为治疗胸部疾病的重要手段，近年来随着微创技术的发展，视频辅助胸腔镜手术（VATS）已广泛应用于临床。然而，术后并发症仍是困扰外科医师的难题，其中静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发生率和潜在致命性尤为引人关注。据统计，非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后VTE发生率超过10%，成为影响患者预后的重要因素。在麻醉方式选择上，传统VATS多采用单肺通气（OLV）麻醉，通过双腔气管插管实现术侧肺萎陷，为手术提供良好视野。但这种麻醉方式可能引发一系列生理紊乱，包括血流动力学波动和炎症反应加剧。近年来，保留自主呼吸的麻醉（SV）技术在胸科手术中逐渐应用，其不使用肌松剂，维持患者自主呼吸，理论上具有创伤更小、恢复更快的优势。那么，这种新兴麻醉方式对术后血栓形成风险究竟会产生怎样的影响？这成为研究人员亟待解答的科学问题。

为探究这一问题，研究人员在《BMC Anesthesiology》发表的最新研究中，设计了一项精心控制的动物实验。他们选择比格犬作为实验对象，建立胸科手术模型，比较SV与OLV两种麻醉方式对血栓相关指标的影响。该研究采用随机分组设计，将8只比格犬分为OLV组和SV组，每组4只。研究人员在术中和术后不同时间点采集血液样本，通过酶联免疫吸附测定（ELISA）等关键技术方法，检测D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、血栓调节蛋白（TM）和前血小板碱性蛋白（PPBP）等血栓相关标志物的水平变化。

研究结果从多个角度揭示了两种麻醉方式的差异。在生命体征和血气分析方面，SV组在手术2小时和4小时时出现较高的动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）（104.2±53.6 vs. 45±19.3 mmHg，P=0.083；87.2±28 vs. 50±24.1 mmHg，P=0.091），且在手术6小时时心率较OLV组减慢（64.5±16.1 vs. 114.3±37.9次/分，P=0.052）。这些发现提示SV麻醉可能引起轻度高碳酸血症和心率变化，但在4小时手术时间内安全性良好。

D-二聚体作为血栓形成的重要标志物，其变化尤为引人注目。OLV组术后第一天D-二聚体水平较基线显著升高（625.0±153.5 vs. 2300.0±922.1μg/L，P=0.034），而SV组未见明显升高。虽然两组在术中（0、2、4、6小时）和术后第二天D-二聚体水平无统计学差异，但SV组术后第一天D-二聚体的变化值显著低于OLV组（-15±255.9 vs. 1675±1074.8μg/L，P=0.048）。这一发现表明SV麻醉可能有助于降低术后早期血栓形成风险。

在其他血栓相关指标方面，研究结果显示两组间无显著差异。PAI-1作为纤溶系统的主要抑制剂，t-PA作为纤溶酶原激活剂，TM作为内皮细胞表面的抗凝蛋白，以及PPBP（又称血小板因子4）作为血小板活化标志物，在术中和术后各时间点的水平变化均未显示统计学意义。

该研究的讨论部分深入分析了这些发现的临床意义。研究人员指出，虽然SV组出现了轻度高碳酸血症，但并未观察到明显的凝血功能异常，这提示在一定程度的高碳酸血症下，SV麻醉仍能维持凝血系统的相对稳定。然而，对于合并肺动脉高压（特别是右心功能不全）的患者，术中对高碳酸血症的耐受性较差，因此需要谨慎选择SV麻醉。

研究结论强调，与OLV麻醉相比，SV麻醉在术中和术后第二天的血栓风险无显著差异，但能显著降低术后第一天D-二聚体的变化水平。这一发现为胸科手术麻醉方案的选择提供了重要参考，提示SV麻醉可能在降低早期血栓风险方面具有优势。同时，研究建立的比格犬SV麻醉模型为后续相关研究提供了可靠的技术平台。

该研究的创新之处在于首次通过动物实验系统评估了SV麻醉对血栓形成风险的影响，填补了该领域的研究空白。然而，研究人员也坦承研究的局限性，如缺乏超声血栓检测来确认VTE发生率，以及样本量较小等。这些局限性为未来研究指明了方向，包括开展更大规模的临床研究，以及结合影像学检查进一步验证研究结论。

总之，这项研究为胸科手术麻醉方式的选择提供了新的科学依据，提示SV麻醉可能是一种具有较低血栓风险的可行选择。随着进一步研究的深入，SV麻醉有望在胸科手术中得到更广泛的应用，为患者带来更好的手术预后。