上埃及地区糖尿病患者用药依从性与疾病感知的关联性研究及影响因素分析

《BMC Endocrine Disorders》：Medication adherence and illness perception among diabetic patients in Upper Egypt

　　本研究针对上埃及地区糖尿病患者用药依从性不足的问题，通过横断面调查分析药物依从性与疾病感知的关系。研究发现30.2%的患者存在低用药依从性，女性、高学历、肥胖等因素显著影响依从性；79.4%患者呈现高疾病感知水平，且与用药依从性呈正相关（r=0.255, p=0.000）。研究为改善糖尿病管理提供了地域性实证依据，对制定针对性干预策略具有重要意义。

　　

糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）作为全球公共卫生领域最持久且快速增长的挑战之一，尤其在发展中国家呈现出显著的发病率和死亡率负担。根据国际糖尿病联盟（IDF）2021年数据，中东和北非地区（MENA）糖尿病患者达7300万，预计到2045年将增至1.357亿。埃及在2017年已位列全球糖尿病患病率第八位，预计到2045年将升至第六位。在这一背景下，糖尿病患者的自我管理成为改善健康结局的关键环节，而用药依从性（medication adherence）作为自我管理的核心要素，直接影响治疗效果和并发症控制。然而，世界卫生组织（WHO）报告显示，长期用药的依从性平均水平仅为50%，在低收入国家更为严峻。与此同时，疾病感知（illness perception）作为患者对疾病的认知表征，通过影响治疗信念和行为决策，进一步作用于用药依从性。尽管已有研究提示二者存在关联，但上埃及地区作为医疗资源相对匮乏的区域，尚未有研究系统探讨当地糖尿病患者的用药依从性与疾病感知状况及其影响因素。

为填补这一研究空白，Abdelhamid等学者在《BMC Endocrine Disorders》发表了题为“Medication adherence and illness perception among diabetic patients in Upper Egypt”的横断面研究。该研究于2022年8月至2023年1月期间，通过系统随机抽样方法选取了417名在艾斯尤特大学医院糖尿病门诊就诊的2型糖尿病患者，采用面对面访谈方式收集数据。研究使用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估用药依从性，将得分低于6分定义为低依从性；通过简明疾病感知问卷（B-IPQ）评估疾病感知水平，总分≥50分表示高疾病感知。采用逻辑回归分析识别影响用药依从性和疾病感知的关键因素。

研究主要依托三类关键技术方法：一是采用横断面设计（cross-sectional study）和系统随机抽样（systematic random sampling）确保样本代表性；二是使用经过验证的阿拉伯语版MMAS-8量表（Cronbach's α=0.70）和B-IPQ量表（Cronbach's α=0.717）进行标准化数据采集；三是通过多元逻辑回归（multivariable logistic regression）和联合F检验（joint F test）进行统计学分析，显著性水平设定为p<0.05。

研究结果

用药依从性现状

研究发现，30.2%的参与者表现为低用药依从性，23.3%为高依从性，46.5%为中等依从性。这一结果凸显了上埃及地区糖尿病患者用药依从性不足的严峻现状。

疾病感知水平

79.4%的参与者表现出高疾病感知水平，18.9%为中等水平，仅1.7%为低水平。这表明大多数患者对糖尿病具有较高的认知关注度。

用药依从性的影响因素

逻辑回归分析显示，女性（AOR=1.93, 95%CI:1.12-3.34）、中等教育水平及以上（AOR=1.96, 95%CI:1.08-3.56）、糖尿病病程5-10年（AOR=2.06, 95%CI:1.08-3.91）、存在糖尿病并发症（AOR=3.69, 95%CI:1.73-7.89）、肥胖（BMI≥30kg/m2）（AOR=2.08, 95%CI:1.01-4.29）、近6个月未接受健康教育（AOR=2.02, 95%CI:1.21-3.36）以及低疾病感知水平（AOR=6.70, 95%CI:3.62-12.40）是低用药依从性的独立危险因素。而40-50岁年龄组（AOR=0.40, 95%CI:0.19-0.87）则表现出更好的依从性。联合F检验证实这些预测因素对用药依从性具有显著联合效应（f=6.595, p=0.000）。

疾病感知的影响因素

农村居民（AOR=2.48, 95%CI:1.37-4.51）、合并其他疾病（AOR=2.10, 95%CI:1.18-3.75）以及认为药价可承受（AOR=2.53, 95%CI:1.07-5.99）与高疾病感知水平显著相关。联合F检验显示预测因素对疾病感知具有显著影响（f=3.247, p=0.000）。

用药依从性与疾病感知的关联

Pearson相关分析揭示，疾病感知水平与用药依从性呈显著正相关（r=0.255, p=0.000），表明对疾病认知越深入的患者，其用药依从性越高。

讨论与结论

本研究首次系统揭示上埃及地区糖尿病患者用药依从性与疾病感知的流行病学特征及内在关联。30.2%的低依从性率高于沙特阿拉伯（21.4%-23%）等海湾地区研究，但低于苏丹报告（40.4%），反映地域差异性。女性依从性较差可能与家庭责任负担相关；高学历患者依从性反而降低，提示其对医疗体系信任度可能影响治疗行为；肥胖患者依从性低下凸显代谢综合征管理的复杂性。尤为重要的是，疾病感知作为可干预的心理因素，与依从性的强关联性（AOR=6.70）为行为干预提供新靶点。

研究创新性发现农村居民虽医疗资源可及性低，却呈现更高疾病感知水平，可能与疾病经济负担引发的警觉性提升有关。而药价可承受度与高疾病感知的关联，提示药物可及性对疾病认知的正向促进作用。

局限性包括单中心研究可能影响结果外推性，访谈式数据收集存在回忆偏倚风险。建议未来开展多中心研究，并结合客观指标（如药片计数、电子监测）提升数据可靠性。

该研究为资源有限地区糖尿病管理提供重要实证依据，强调需将用药依从性改善与疾病感知干预相结合。建议临床实践整合健康教育、认知行为疗法等策略，尤其针对女性、肥胖、低疾病感知等高风险群体开展针对性干预，最终提升糖尿病整体防控效果。