埃塞俄比亚东部戈贾姆区糖尿病患者酮症酸中毒风险因素病例对照研究

《BMC Endocrine Disorders》：Risk factors of diabetic ketoacidosis among patients with diabetes attending at public hospitals of East Gojjam Zone, Northwest Ethiopia: an unmatched case - control study

　　本研究针对埃塞俄比亚东部戈贾姆区公立医院糖尿病患者，通过病例对照设计系统分析了DKA（Diabetic Ketoacidosis）发生的风险因素。研究发现缺乏规律随访（AOR=2.21）、非健康保险成员（AOR=3.30）、就医距离>5公里（AOR=1.85）、合并感染（AOR=2.15）和自行减少胰岛素剂量（AOR=2.13）是DKA发生的独立危险因素，为发展中国家糖尿病急性并发症防控提供了关键循证依据。

　　

在埃塞俄比亚等资源有限地区，糖尿病酮症酸中毒（DKA）作为糖尿病最严重的急性并发症之一，正带来日益沉重的疾病负担。尽管DKA在发达国家通过规范管理可使死亡率控制在2%-5%，但在撒哈拉以南非洲地区，其死亡率高达26%-29%。尤其值得关注的是，埃塞俄比亚的DKA住院率占糖尿病住院患者的71.1%，死亡率达5.8%，凸显出这一问题的紧迫性。糖尿病酮症酸中毒通常表现为血糖>250mg/dL、代谢性酸中毒和酮症，其发生往往与胰岛素治疗中断、感染等因素密切相关。然而，在医疗资源匮乏的农村地区，患者面临就医距离远、健康保险覆盖不足、随访管理缺失等多重挑战，这些因素如何具体影响DKA的发生风险尚需系统研究。

为明确埃塞俄比亚东部戈贾姆区公立医院糖尿病患者发生DKA的风险因素，Yonas Wondie等研究人员开展了一项机构性不匹配病例对照研究。该研究于2023年4月10日至7月30日期间，通过随机抽样的方式选取了该区域5家公立医院（包括Debre Markos综合专科医院、Shegaw Motta总医院等），采用系统随机抽样方法纳入408名参与者（102例DKA患者为病例组，306例非DKA糖尿病患者为对照组）。研究通过访谈式问卷和医疗记录回顾收集数据，使用Epi Info 7软件计算样本量，并采用多变量逻辑回归分析（P<0.05为显著性水平）识别独立风险因素。

研究方法主要包括病例对照设计、系统随机抽样、访谈式问卷与医疗记录双重数据收集、以及多变量逻辑回归分析。研究特别使用Morisky药物依从性量表（MMAS-8）评估用药行为，通过酒精使用障碍识别测试（AUDIT）筛查饮酒风险，并采用糖尿病问题区域量表简版（PAID-5）评估情绪困扰。所有参与者均来自埃塞俄比亚东部戈贾姆区的公立医院就诊人群。

社会人口学特征

研究人群平均年龄为42.84±14.5岁，男性占比较高（病例组57.8%，对照组55.9%）。多变量分析显示，居住地距离医疗机构超过5公里显著增加DKA风险（AOR=1.85, 95%CI:1.09-3.14），提示地理可及性是影响糖尿病管理的关键因素。

个人相关因素

尽管大多数患者表现出低药物依从性（病例组87.3%，对照组85.0%）和高度情绪困扰（病例组54.9%，对照组53.6%），但这些因素在多变量分析中未达到统计学显著性。然而，低水平体力活动在病例组更为普遍（81.4% vs 70.6%），表明生活方式因素可能与DKA风险存在潜在关联。

临床相关因素

规律随访的缺失使DKA风险增加2.21倍（95%CI:1.31-3.71），而社区健康保险（CBHI）非成员的风险更高（AOR=3.30, 95%CI:1.75-6.24）。感染史（AOR=2.15, 95%CI:1.12-3.89）和自行减少胰岛素剂量（AOR=2.13, 95%CI:1.19-3.83）也被确定为独立危险因素。值得注意的是，1型糖尿病患者占病例组的66.7%，但糖尿病类型在多变量模型中未显示显著关联。

研究结论强调，在资源有限环境下，DKA预防需要多维度干预策略。地理障碍（就医距离）、经济障碍（保险缺失）、临床管理漏洞（随访缺失、胰岛素剂量不当）和生理应激（感染）共同构成了DKA发生的风险网络。特别值得关注的是，社区健康保险的保障作用凸显了经济支持在慢性病管理中的重要性——参保患者因能享受定期随访而显著降低DKA风险。

讨论部分进一步阐释了这些风险因素的生物学机制：感染通过应激激素（如皮质醇和肾上腺素）的释放引发胰岛素抵抗，而胰岛素剂量不足直接导致脂解作用增强和酮体生成。作者建议通过建立结构化随访系统、扩大保险覆盖率、加强胰岛素管理教育和感染控制措施来降低DKA发生率。该研究的突出价值在于首次在埃塞俄比亚东部戈贾姆区系统量化了DKA风险因素，为制定针对性的公共卫生干预措施提供了实证依据，对改善发展中国家糖尿病患者的临床结局具有重要意义。