认知评分预测缺血性脑卒中后迟发性癫痫发作：一项基于ACE-III和MoCA-J的探索性研究

　　为解决迟发性癫痫发作（late seizures）的早期预测难题，研究人员开展了一项关于认知评分预测缺血性脑卒中后癫痫风险的回顾性研究。结果显示，卒中后两周内Addenbrooke认知检查（ACE-III）评分≤58.5对迟发性癫痫具有100%敏感性，其预测效能优于蒙特利尔认知评估（MoCA-J）及梗死灶体积测量。该研究为卒中后癫痫高危人群的早期识别提供了客观认知评估工具，对临床干预策略制定具有重要指导意义。

　　

当大脑的血液供应突然中断，一场缺血性脑卒中不仅可能留下肢体残疾的印记，还可能埋下更隐蔽的隐患——迟发性癫痫发作。这种在卒中两周后出现的"电风暴"影响着近18%的患者，显著降低其生活质量与功能预后。传统观点将皮层受累、卒中严重程度和早期发作视为重要风险因素，然而如何早期精准识别高危患者仍是临床面临的重大挑战。令人深思的是，认知功能障碍作为卒中常见后遗症，与癫痫共享血管性危险因素，但其预测价值尚未明确。

正是在这样的背景下，Ohara等学者在《BMC Neurology》发表了创新性研究，探索了认知评估工具在预测迟发性癫痫中的应用价值。该研究团队来自日本南奈良综合医疗中心神经内科和奈良医科大学，通过回顾性分析45例脑梗死患者数据，发现卒中后早期认知评分与癫痫风险存在显著关联。

研究者采用的多项关键技术方法包括：对2019年入院急性脑梗死患者进行回顾性队列设计；在卒中后两周内采用日本版Addenbrooke认知检查（ACE-III）和蒙特利尔认知评估（MoCA-J）进行标准化认知功能评估；通过磁共振扩散加权成像（DWI）序列测量梗死灶体积和皮层受累面积；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定认知评分最佳截断值；运用Kaplan-Meier生存分析评估癫痫发生风险。

研究结果方面，根据"晚期癫痫发作与认知评分"部分显示：在平均随访14个月期间，8例（17.8%）患者发生迟发性癫痫，发作时间为卒中后123.8±126.5天。癫痫组ACE-III评分显著低于无癫痫组（27.5±17.3 vs 59.1±27.2），MoCA-J评分同样显著降低（7.6±5.9 vs 15.4±8.6），所有差异具有统计学意义（p<0.05）。

在"认知评分预测晚期癫痫的效用"部分：ROC分析表明ACE-III预测效能最高（AUC=0.82），最佳截断值≤58.5时灵敏度达100%，特异性62%；≤45.0时灵敏度88%，特异性73%。Kaplan-Meier分析证实这两个截断值均与癫痫风险显著相关（log rank p<0.005）。值得注意的是，54.5%的早期发作患者最终发展为迟发性癫痫，尽管全部接受左乙拉西坦（LEV）治疗。

关于"MRI结果预测晚期癫痫的效用"部分：虽然皮层受累与癫痫显著相关（100% vs 45.9%，p<0.05），但梗死灶体积、皮层 lesion 面积、大脑中动脉区域受累及继发出血均无显著差异。ROC和生存分析显示梗死灶体积与癫痫无显著关联，而ACE-III评分预测效能明显优于影像学指标。

结论与讨论部分强调：本研究首次证实卒中后早期认知评分，特别是ACE-III，对迟发性癫痫具有显著预测价值，其效能甚至超越传统影像学指标。这一发现具有重要临床意义：认知评估简便易行，仅需20分钟即可完成，在医疗资源有限地区更具应用优势；评分低下可能反映皮层下网络功能障碍或潜在癫痫样活动，为病理机制提供新见解；结合SELECT评分（卒中严重程度、大动脉粥样硬化性病因、早期发作、皮层受累、大脑中动脉区域受累）可构建更精准预测模型。

研究局限性包括样本量较小无法进行多变量分析，基线癫痫倾向评估不足，以及意识障碍患者被排除。这些发现为后续前瞻性研究（卒中认知与晚期发作评估研究，SACLa研究）奠定基础，并为高危患者预防性抗癫痫药物治疗提供筛选依据。该研究推动卒中管理从传统并发症治疗向早期风险预测与精准干预转变，为改善患者长期神经预后提供新方向。