美国成人结核病死亡率趋势与健康不平等：1999-2022年全国性分析

　　本研究基于CDC WONDER数据库分析了1999-2022年美国35-85岁成人结核病（TB）死亡率趋势。研究人员通过Joinpoint回归模型发现总体年龄调整死亡率（AAMR）显著下降（AAPC=-3.95%），但不同性别、种族、年龄和地域存在显著差异。亚洲/太平洋岛民、非裔和拉丁裔人群的AAMR持续高于白人，农村地区死亡率高于城市。该研究为制定针对性TB防控策略提供了关键流行病学依据。

　　

结核病（Tuberculosis, TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的传染性疾病，尽管近年来全球防治取得进展，但仍是导致死亡的重要公共卫生问题。在美国，虽然1980-2014年间TB相关死亡率下降83.31%，发病率从1993年的9.7/10万降至2020年的2.2/10万，但耐药菌株的出现、治疗依从性问题以及合并症等因素仍然使TB的防控面临挑战。更重要的是，不同人群在TB负担上存在显著差异，这种健康不平等现象尚未得到系统评估。为此，Olivia Foley等研究人员在《BMC Pulmonary Medicine》发表了1999-2022年美国成人TB死亡率趋势与人群差异的全属性分析。

为全面评估TB死亡率的长期趋势和人群差异，研究团队利用美国疾病控制与预防中心流行病学广域在线数据（CDC WONDER）数据库，提取了1999-2022年间35-85岁成年人的TB相关死亡数据。死亡原因根据国际疾病分类第十版（ICD-10）代码A16-A19确定，包括呼吸道结核、神经系统结核、其他器官结核和粟粒性结核。研究人员采用年龄调整死亡率（AAMR）和平均年度百分比变化（AAPC）作为主要指标，并使用Joinpoint回归模型（4.9.0.0版本）识别死亡率趋势的显著转折点。数据按性别、种族（非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、亚裔/太平洋岛民、西班牙裔/拉丁裔）、年龄组、地理区域（东北部、中西部、南部、西部）和城乡分布进行分层分析。统计显著性设定为p≤0.05。

总体趋势

1999-2022年间，美国共记录26,600例TB相关死亡，总体AAMR显著下降（AAPC=-3.95%）。趋势分析显示三个关键阶段：1999-2001年急剧下降（APC=-13.28%），2001-2014年持续缓慢下降（APC=-5.59%），2014-2022年趋于平稳（APC=1.35%）。

性别差异

男性死亡人数占62.9%（16,741例），女性占37.1%（9,859例）。男性AAMR始终高于女性，但下降幅度更大（男性AAPC=-3.79%；女性AAPC=-3.23%）。男性死亡率从1999年1.94降至2022年0.71，女性同期从0.77降至0.34。

种族差异

所有种族群体死亡率均显著下降，但差异显著。亚裔/太平洋岛民死亡率最高（AAPC=-3.24%），其次为非裔美国人（AAPC=-5.75%）、西班牙裔/拉丁裔（AAPC=-4.70%）和非西班牙裔白人（AAPC=-3.83%）。亚裔群体AAMR从1999年5.35降至2022年2.06，始终居首位；非裔群体尽管下降幅度最大，但2022年AAMR（0.89）仍高于白人（0.28）。

年龄差异

死亡率随年龄增长而升高，85岁以上群体死亡率最高（AAPC=-4.72%），AAMR从1999年8.11降至2022年2.34；35-44岁群体死亡率最低（AAPC=-3.46%），同期从0.29降至0.12。65岁以上群体占总死亡数的65.3%，显著高于年轻群体。

地域差异

西部和南部地区死亡率显著高于东北部和中西部。西部AAMR最高（AAPC=-3.04%），从1999年1.56降至2015年0.65后趋于平稳；南部下降幅度最大（AAPC=-4.66%），从1.47降至2022年0.65。东北部（AAPC=-3.56%）和中西部（AAPC=-3.30%）死亡率较低但近期出现回升趋势。

城乡差异

1999-2020年间，城市地区死亡20,680例，农村地区3,707例。城市AAMR高于农村（城市AAPC=-4.37%；农村AAPC=-4.55%），城市死亡率从1.31降至2020年0.51，农村从1.09降至0.47。

研究结论表明，尽管美国TB相关死亡率总体显著下降，但不同人群间存在持续的健康不平等现象。男性、老年人群、少数族裔（特别是亚裔/太平洋岛民、非裔和拉丁裔）以及西部和南部地区的居民承担着更高的TB疾病负担。这些差异与多种因素相关：男性更高的监禁率和无家可归比例增加了TB暴露风险；种族差异反映了结构性种族主义带来的社会经济不平等；老年人因免疫功能下降和长期护理机构居住面临更高风险；地域差异与贫困率相关（全美最贫困的10个州中8个位于南部）。值得注意的是，城市地区较高的死亡率与人口密集度导致的传播风险增加有关，这与通常认为农村医疗条件较差的观点相反。

该研究的重要意义在于首次系统揭示了21世纪以来美国TB死亡率的群体差异，为精准防控提供了科学依据。作者建议针对高风险群体采取干预措施：对男性加强监狱和无家可归者庇护所的TB筛查；对少数族裔社区解决医疗可及性和社会经济障碍；对老年人改善长期护理机构的感染控制；对高负担地区加强资源分配。实现TB的彻底消除不仅需要医疗技术进步，更需要解决深层次的社会不平等问题。