类风湿关节炎全球疾病负担趋势分析（1990-2021）：低中低收入地区发病率显著上升及健康公平性挑战

　　本研究基于GBD 2021数据，揭示了类风湿关节炎（RA）全球疾病负担的时空演变规律。研究发现1990-2021年间全球RA年龄标准化发病率（ASIR）上升0.49%（EAPC），低中SDI地区增幅最大（EAPC=1.03）。研究通过聚类分析和前沿分析证实医疗资源不平等加剧了疾病负担，为制定针对性干预策略提供了关键流行病学证据。

　　

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）作为一种以滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病，长期以来在全球范围内造成严重的健康负担。患者不仅面临关节畸形和功能丧失的风险，还承受着巨大的心理压力和经济负担。尽管现代治疗手段如生物制剂和靶向合成改善病情抗风湿药物（b/tsDMARDs）的应用取得了显著进展，但全球不同地区在诊疗可及性和医疗资源分配上仍存在显著差异。这种不平等可能导致某些地区RA疾病负担持续加重，但目前缺乏对全球RA负担时空演变规律的全面评估。

为此，Fu et al. 在《BMC Rheumatology》发表了最新研究，利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021数据，对1990-2021年间RA的发病率、患病率和残疾调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）进行了系统分析。研究不仅揭示了全球RA负担的变化趋势，还通过社会经济指数（Sociodemographic Index, SDI）分层、聚类分析和前沿分析，识别出高风险区域和人群，为全球RA防控策略的制定提供了重要依据。

研究人员采用GBD 2021数据库，覆盖204个国家和地区的369种疾病和伤害负担数据。主要方法包括：1）使用DisMod-MR 2.1贝叶斯meta回归模型估算RA的发病率、患病率和DALYs；2）计算年龄标准化率（Age-Standardized Rates, ASRs）和估计年百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC）分析趋势；3）基于SDI进行分层分析和聚类分析，识别不同发展水平地区的负担模式；4）采用数据包络分析（Data Envelopment Analysis, DEA）进行前沿分析，评估各国健康产出效率。所有分析均通过R语言完成，并遵循GATHER报告规范。

全球趋势

研究发现2021年全球RA患病人数达1792万，较1990年（796万）显著增加。年龄标准化发病率（ASIR）从10.42/10万上升至11.8/10万（EAPC=0.49），年龄标准化患病率（ASPR）从182.54/10万增至208.9/10万（EAPC=0.53）。尽管发病率持续上升，但年龄标准化DALYs率（ASDR）保持相对稳定（EAPC=0.05），提示医疗进步可能减轻了残疾负担。

SDI趋势

低中SDI地区ASIR增幅最大（EAPC=1.03），其次是低SDI地区（EAPC=0.83）。高SDI地区虽负担绝对值最高，但ASDR呈下降趋势（EAPC=-0.27），反映医疗资源可及性的差异对疾病结局的显著影响。2021年中SDI地区RA患病人数最多（579万，占全球32.3%）。

54个GBD区域趋势

安第斯拉丁美洲ASIR增幅最显著（EAPC=1.62），北非（EAPC=1.48）和南拉丁美洲（EAPC=1.41）紧随其后。中亚地区ASDR增长最快（EAPC=1.75），聚类分析显示这些区域均属于"显著上升簇"。

国家趋势

赤道几内亚（EAPC=2.03）、阿曼（EAPC=1.91）和阿尔巴尼亚（EAPC=1.86）ASIR增长最快。中国、印度和美国患病人数最多，分别占全球24.74%、19.86%和8.15%。

性别与年龄差异

女性ASIR是男性的2.6倍，DALYs负担是2.4倍。65-69岁人群ASIR增幅最大（EAPC=0.92），70-74岁人群ASDR增长最快（EAPC=0.37）。

前沿分析

委内瑞拉、丹麦和荷兰的ASPR差距最大（281.45-359.16/10万），加拿大、洪都拉斯和智利的ASIR差异最显著（18.71-22.56/10万），表明不同国家间健康产出效率存在显著差距。

研究结论强调，全球RA负担正逐渐向低中低收入地区集中，特别是安第斯拉丁美洲和北非地区。这种分布变化与医疗资源可及性、诊断能力和治疗水平的不平等密切相关。尽管生物制剂等先进疗法在高收入地区显著减轻了残疾负担，但资源有限地区仍面临诊断不足和治疗延迟的挑战。

讨论部分指出，高海拔环境可能通过肠道微生物组调节（如普雷沃菌属富集）和慢性缺氧增强炎症反应等机制影响RA发病，但这仍需实验验证。研究建议优先在资源有限地区建立早期诊断体系，确保疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）的公平可及，并针对高危人群（60-74岁女性）制定针对性干预策略。该研究为实现RA防控的全球健康公平提供了关键科学依据，呼吁国际社会关注医疗资源分配不均对慢性病负担的影响。