凡士林对比生理盐水在气管切开术后伤口护理及压力性损伤预防中的随机对照试验

　　为解决气管切开相关压力性损伤(TRPIs)高发问题，研究人员开展了一项随机对照试验，对比凡士林与生理盐水在气管切开伤口护理中的效果。研究发现凡士林组在PUSH评分和皮肤完整性评分上均显著优于对照组，表明凡士林能有效预防压力性损伤并促进伤口愈合，为临床提供了经济有效的护理方案。

　　

在重症监护和头颈外科领域，气管切开术是一项常见的外科手术，用于建立颈部皮肤与气管之间的直接通道，以解决上呼吸道梗阻、长期机械通气或头颈部肿瘤等问题。然而，这一手术也带来了不容忽视的并发症风险，其中气管切开相关压力性损伤（Tracheostomy-related pressure injuries, TRPIs）尤为突出。近年来审计数据显示，TRPIs在混合ICU人群中的发生率高达17%，而在气管切开术后五天更是升至23%，尽管已实施常规护理。更令人担忧的是，医疗设备相关压力性损伤（Medical-device-related pressure injuries, MDR-PIs）目前已占所有医院压力性损伤的约30%，全球患病率高达19%。这类损伤不仅延缓患者康复进程，延长住院时间，还额外增加700-2000美元的医疗成本，并可能推迟拔管时间数天。

目前临床推荐的预防措施包括凸缘减压、系带张力优化和使用保湿敷料等，但这些方案往往资源密集且成本高昂。许多医疗中心仍常规采用生理盐水冲洗后加干纱布的护理方法，而一些小型试验尝试使用银浸渍泡沫、聚六亚甲基双胍（PHMB）纱布或抗生素软膏，虽显示一定效果但费用更高且效果不一。凡士林作为一种经济、广泛可得的封闭剂，在烧伤和皮肤病随机对照试验中已显示能加速上皮再生，但此前尚未在气管切开护理中进行前瞻性测试。因此，本研究旨在对比“标准清洁”与低成本屏障策略，探讨凡士林在气管切开伤口护理及压力性损伤预防中的 efficacy。

为回答这一问题，研究人员在Vajira医院开展了一项前瞻性随机对照试验，共纳入28名年龄18-80岁、接受择期气管切开术的患者。所有手术均采用标准化开放外科技术（水平切口和钝性分离），并使用统一规格的7号聚氯乙烯（PVC）气管切开管。患者通过置换块随机化方法（块大小=4）被分为凡士林涂抹组和生理盐水（0.9% NaCl溶液）冲洗组。干预从术后第一天开始，每日一次清洁伤口：生理盐水组使用无菌纱布覆盖，而凡士林组在清洁后精确涂抹0.5克凡士林再覆盖相同敷料。主要结局指标由一名医师和一名护士在术后第一、二和四周采用压力性溃疡愈合量表（Pressure Ulcer Scale for Healing, PUSH Tool）和皮肤完整性评分（Skin Integrity Score）进行评估，并通过标准化照片进行盲法评分以确保客观性。

研究采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验进行统计分析，评估者间可靠性通过组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）衡量。样本量计算基于G*Power软件，预计效应量d=1.14，最终纳入28例患者以允许20%的 attrition率（包括拔管、退出或死亡）。

研究结果显示，两组患者在人口统计学和基线临床特征上无显著差异。凡士林组在PUSH评分上显著优于生理盐水组：第一周（8.93±1.59 vs. 10.21±1.25, p=0.025）、第二周（7.43±1.45 vs. 9.00±1.30, p=0.006）和第四周（6.79±1.58 vs. 8.29±1.20, p=0.009）。PUSH评分范围0（最佳）至17（最差），凡士林组评分较低表明伤口愈合状态更好。类似地，皮肤完整性评分（范围0最差至8最佳）也显示凡士林组在各时间点均显著更高（p<0.05），表明 peristomal皮肤更健康。评估者间可靠性极佳，ICC值在0.85-0.97之间，证实结果的高度一致性。此外，凡士林组在所有随访点均表现出更快的改善趋势，且未报告任何不良事件。

讨论部分指出，凡士林作为一种疏水屏障，能有效保持水分、减少经表皮水分丢失并最小化气管切开管及系带与皮肤之间的摩擦。其半封闭特性支持上皮再生和防止机械刺激，这与既往烧伤和皮肤病研究结果一致。在资源有限 settings中，凡士林的经济性和易用性使其成为昂贵敷料（如Mepilex Ag）的实用替代方案。研究局限性包括样本量小、单中心设计、未记录意识状态和 mobility status等潜在混淆因素，以及通过照片评分可能轻 drainage或 heavy exudate的测量误差。未来研究建议扩大样本量、增加评估者数量并比较不同材料的效果。

总之，该研究表明凡士林作为气管切开伤口护理的辅助手段，能显著改善压力性损伤预防和皮肤完整性维护，尤其适用于资源有限的医疗环境。研究结果支持凡士林在临床实践中的推广应用，为优化气管切开术后护理提供了高质量证据。论文发表于《BMC Surgery》，为相关领域增添了重要的随机对照试验数据。