马拉维乙状结肠扭转的流行病学特征与手术预后分析：一项11年回顾性研究揭示地区疾病负担与关键死亡预测因子

　　为解决撒哈拉以南非洲地区乙状结肠扭转(SV)流行病学数据缺乏、临床管理策略不明确的问题，研究人员开展了针对马拉维地区SV患者的11年回顾性队列研究。研究发现SV年患病率达27.3例/年，男性占91.4%，急诊手术率69.8%，肠管坏死是非存活组的显著预测因子(OR=10.947)。研究结果为资源有限地区SV的临床管理提供了重要循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，乙状结肠扭转(sigmoid volvulus, SV)作为一种危急的胃肠道急症，长期困扰着当地居民的健康。这种疾病被称为"肠扭转带"的典型病种，其特点是某段冗长的结肠围绕系膜轴发生旋转，导致肠梗阻和缺血性改变。尤其令人担忧的是，在马拉维等医疗资源有限的地区，SV占所有肠梗阻病例的比例高达26%，但其详细的流行病学特征和临床结局却鲜有系统研究。由于缺乏准确的疾病负担数据和有效的预后预测指标，临床医生往往难以制定最优的治疗策略，这直接影响了患者的生存率。

为了填补这一知识空白，研究团队在《BMC Surgery》上发表了这项历时11年的回顾性研究。研究人员通过系统分析马拉维皇后伊丽莎白中央医院(QECH)2010-2021年间的301例SV病例，全面揭示了该地区SV的疾病特征、治疗模式和预后影响因素。研究采用严格的统计分析方法，包括描述性统计、卡方检验和逻辑回归模型，重点探讨了人口学特征、临床表现、手术方式和结局指标之间的关联性，特别关注了死亡率的关键预测因素。

研究方法主要包括回顾性收集11年间SV患者的临床资料，使用SPSS 25进行统计分析，采用卡方检验和逻辑回归评估死亡率相关因素，并遵循"10个事件每个变量"规则确保统计可靠性。

患者特征

研究共纳入301例SV患者，平均年龄51岁，男性占绝对主导(91.4%)。急诊就诊比例高达69.8%，反映出SV发病的急迫性。从时间分布来看，SV年患病率为27.3例，占同期所有肠梗阻患者的26%，凸显了其在当地的重要疾病负担。

临床管理与手术结局

在治疗方式选择上， resection and primary anastomosis (RPA，切除和原发性吻合术)是最常用的手术方法(59.5%)，其次是Hartmann's procedure (HP，哈特曼手术)(15.3%)和乙状结肠镜减压(16.6%)。值得注意的是，有1.3%的患者在等待手术期间死亡，强调了及时干预的重要性。

死亡率预测因素

整体死亡率为11.3%。通过单因素分析发现，肠管非活力状态是死亡率的最强预测因子(OR=10.947, 95% CI: 1.375-87.133)，这意味着肠管坏死的患者死亡风险是肠管存活患者的近11倍。此外，心动过速也与死亡率增加显著相关(p=0.023)。然而，性别、年龄、转诊状态、血压分类等因素未显示与死亡率有统计学关联。

并发症与术后管理

仅有11.0%的患者记录了并发症，但研究者指出这可能存在低估。在资源有限的环境中，术后监测和并发症管理面临巨大挑战，这与Biccard等人在非洲多中心研究中的发现一致。

研究结论强调，SV在马拉维造成了显著的疾病负担，主要影响中年男性，且常以急症形式出现。RPA是主要的手术方式，而肠管非活力是死亡率的关键预测因素。这些发现为改善资源有限地区的SV管理提供了重要依据：迫切需要加强基层医疗机构的早期识别能力、优化急诊转诊系统、提高手术时效性，并建立有效的术后监测机制。

讨论部分进一步指出，与发达国家相比，马拉维的SV患者更年轻(平均51岁 vs. 70岁)，这可能与饮食结构、慢性便秘等因素有关。虽然总体死亡率(11.3%)低于历史报道，但仍高于高收入国家水平。研究者建议未来应开展多中心前瞻性研究，建立风险预测模型，并探索适合资源有限环境的标准化治疗路径。

这项研究不仅为马拉维的SV临床实践提供了实证基础，也为整个撒哈拉以南非洲地区改善消化道急症的管理提供了重要参考。通过识别关键风险因素和优化治疗策略，有望在未来显著降低这一可预防疾病的死亡率，改善患者预后。