微创锁定钢板与螺钉固定经跗骨窦入路治疗移位性跟骨关节内骨折的临床与影像学结果对比研究

　　本研究针对移位性跟骨关节内骨折（DIACFs）手术治疗方案存在的争议，通过回顾性对比分析经跗骨窦入路（STA）下微创锁定钢板（MIP）与螺钉固定（SW）两种术式的疗效。结果显示两组在疼痛评分（VAS）、功能评分（MFS/OM/AOFAS）及影像学参数（B?hler角、跟骨高度/长度/宽度）方面无显著差异，但SW组手术时间更短且植入物取出率更低。研究表明两种固定方式均可获得良好疗效，为临床术式选择提供了重要依据。

　　

跟骨作为人体最大的跗骨，其骨折约占全身骨折的1-2%，其中75%为关节内骨折。移位性跟骨关节内骨折（Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures, DIACFs）的治疗一直是骨科领域的挑战。虽然传统外侧扩大入路（Extensile Lateral Approach, ELA）能提供良好暴露，但伤口并发症风险高达20%以上，促使学者探索更微创的手术方式。跗骨窦入路（Sinus Tarsi Approach, STA）作为一种替代方案，既能充分暴露后关节面，又显著降低了软组织并发症风险，近年来备受关注。然而，在STA入路下，最佳内固定方式选择——是采用提供更强稳定性的微创锁定钢板（Minimally Invasive Locking Plate, MIP），还是损伤更小的螺钉固定（Screw Fixation, SW）——仍存在争议。

为解答这一临床问题，Chang等人在《BMC Surgery》发表了最新研究成果，比较了这两种固定方式经STA入路治疗DIACFs的中期疗效。这项回顾性研究纳入了2015至2020年间38例患者（40足），根据固定方式分为MIP组（17足）和SW组（23足），平均随访时间超过5年。研究人员采用多维度的评估体系，包括疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、马里兰足部评分（Maryland Foot Score, MFS）、Olerud-Molander（OM）踝关节评分和美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）后足评分等临床指标，以及通过X线测量的跟骨高度、长度、宽度和B?hler角等影像学参数，全面评估两种术式的疗效差异。

研究采用的关键技术方法包括：1）基于严格纳入排除标准的回顾性队列研究设计，所有手术均由资深创伤骨科医师操作；2）通过STA入路进行骨折复位，在直视和透视下确认关节面解剖复位；3）两组分别采用Acumed MINI-Calc锁定钢板系统或多枚3.5/4.5mm螺钉进行固定；4）标准化术后康复方案（6周免负重，12周完全负重）；5）采用盲法评估和统计学分析确保结果可靠性。

临床结果：功能评分无显著差异

研究发现，两组患者在最终随访时的VAS评分（MIP:1.12±1.50 vs SW:1.57±1.31）、MFS（91.65±9.70 vs 93.96±3.81）、OM评分（85.29±13.52 vs 89.13±10.07）和AOFAS评分（88.35±9.35 vs 90.96±7.74）均无统计学差异（P>0.05），表明两种固定方式都能获得良好的临床效果。

手术时间与植入物取出率：SW组优势明显

SW组平均手术时间（126.65±35.16分钟）显著短于MIP组（151.59±36.16分钟）（P=0.0347）。更值得注意的是，MIP组的植入物取出率（35.29%）显著高于SW组（26.09%）（P=0.0001），这可能是由于钢板体积较大，更易产生软组织激惹。

并发症分析：总体发生率相当

两组均未发生深部感染、外侧撞击、骨不连或内固定失败等严重并发症。MIP组出现2例伤口愈合不良和3例腓肠神经损伤，SW组分别为1例和1例。两组总体并发症发生率无显著差异（35.29% vs 21.74%，P=0.4947）。随访期间，MIP组2例、SW组3例出现距下关节炎，仅SW组1例因创伤性关节炎在术后5年接受了距下关节融合术。

影像学结果：复位维持效果相当

术前两组在跟骨高度、长度、宽度和B?hler角等参数上无显著差异。术后一年随访显示，两组在这些参数的复位丢失程度上也无统计学意义（P>0.05），表明两种固定方式都能有效维持骨折复位。B?hler角从术前显著减小恢复到术后正常范围，并在随访期间保持稳定。

研究结论表明，经STA入路治疗DIACFs时，微创锁定钢板固定与螺钉固定可获得相当的放射学和功能结果。螺钉固定组显示出更短的手术时间和更低的植入物取出率，而钢板固定在高度粉碎性骨折中可能提供更好的稳定性。这两种手术方法都是DIACFs的可选方案，但选择应基于骨折形态、骨质量和软组织条件个体化决定。

该研究的重要意义在于为临床医生提供了循证依据：对于Sanders II型等简单骨折，螺钉固定足以提供稳定固定，同时减少手术创伤和成本；对于严重粉碎性骨折（Sanders III/IV型）或骨质量较差的患者，钢板固定可能提供更好的生物力学稳定性。此外，较低的总体并发症发生率（7.5%）进一步证实了STA入路在减少伤口并发症方面的优势，为推广微创治疗DIACFs提供了有力支持。

需要注意的是，该研究存在一些局限性：样本量较小，特别是Sanders IV型骨折病例不足；放射学评估依赖X线而非CT，可能影响关节面评估的精确性；回顾性设计存在选择偏倚可能；缺乏长期随访数据评估远期关节炎发生情况。未来需要更大规模的前瞻性研究和成本效益分析来进一步验证这些结果。