改良连续肋间神经阻滞在单孔胸腔镜术后镇痛中的安全性与有效性研究

　　本研究针对单孔胸腔镜肺切除术后疼痛管理难题，提出一种改良连续肋间神经阻滞（MCINB）技术。通过胸腔镜引导下精准置管持续输注局麻药，显著降低患者术后静息及咳嗽时NRS疼痛评分，减少救援镇痛药物使用及相关副作用，同时提升患者满意度并缩短住院时间。该研究为胸腔镜术后多模式镇痛提供了安全高效的新方案。

　　

随着胸腔镜技术的微创化发展，单孔胸腔镜手术因其创伤小、恢复快的特点成为胸外科主流术式。然而术后急性疼痛仍是困扰医患双方的临床难题——传统静脉镇痛泵（IAP）虽应用方便，但存在恶心呕吐、头晕等全身副作用，且对切口局部的镇痛效果常不尽如人意。更理想的镇痛方案需兼顾精准性、持续性和安全性，这正是当前胸外科加速康复外科（ERAS）实践中的重要环节。

为破解这一难题，温州医科大学定理临床学院的研究团队在《BMC Surgery》发表了创新性研究，他们开发了一种改良连续肋间神经阻滞（MCINB）技术，通过在肋间创造潜在腔隙持续输注罗哌卡因，实现了靶向、长效的术后镇痛。该研究回顾性分析了2020-2023年接受单孔胸腔镜肺切除的458例患者，比较MCINB组（196例）与传统IAP组（262例）的镇痛效果与安全性。

研究采用的关键技术包括：①胸腔镜直视下肋间潜在腔隙导管置入术，于手术切口对应肋间植入多孔导管；②连续输注0.375%罗哌卡因的给药方案，背景剂量2mL/h结合自控bolus0.5mL；③标准化疼痛评估体系，每8小时记录静息/咳嗽数字评分量表（NRS）评分；④多维度效果评价指标，涵盖镇痛效果、不良反应、医疗成本及患者满意度等临床终点。

术后疼痛评分比较

线性混合效应模型显示，MCINB组术后静息及咳嗽NRS评分显著低于IAP组（p<0.001）。事后检验表明，除术后即刻和出院当日无差异外，其余时间点MCINB组评分均维持在轻度疼痛范围内（中位数≤3分）。咳嗽痛控制优势尤为明显，反映该技术对动态疼痛的改善价值。

镇痛相关临床指标

MCINB组救援镇痛药物使用率显著降低（p<0.001），镇痛相关副作用发生率仅为IAP组的1/5（恶心呕吐1.0% vs 16.0%，头晕1.5% vs 10.3%）。同时该组住院时间缩短（中位数4天 vs 5天），总医疗成本降低约13%，体现了ERAS理念下的综合效益。

导管安全性及患者满意度

导管相关并发症发生率极低（脱位与堵塞各1%），未出现血管损伤、感染等严重事件。患者疼痛管理满意度显著提升（非常满意+满意：90.3% vs 65.6%），其中女性患者满意度差异尤为显著（p<0.001），男性患者差异无统计学意义。

研究表明，MCINB技术通过精准靶向镇痛和持续药物输注，有效突破了单次肋间神经阻滞作用时间短的局限。与传统IAP相比，它不仅提供更优的疼痛控制，还减少阿片类药物使用及相关副作用，符合现代多模式镇痛理念。术中胸腔镜直视下操作规避了超声引导的盲区，降低胸膜损伤风险；导管皮下隧道化固定减少位移风险，简化术后管理流程。

该研究的临床意义在于：第一，为单孔胸腔镜手术提供标准化、可推广的区域镇痛方案；第二，通过降低医疗成本和缩短住院时间体现卫生经济学价值；第三，为特殊人群（如女性患者）的个性化镇痛提供参考依据。未来需通过前瞻性随机对照研究验证长期效益，并探索该技术对慢性术后疼痛的预防作用。

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