营养预后指数（PNI）预测结核性缩窄性心包炎术后并发症：一项单中心回顾性研究

　　本研究聚焦结核性缩窄性心包炎患者术后并发症的预测难题，通过回顾性分析158例手术患者数据，发现术前营养预后指数（PNI）与围术期不良事件显著相关。研究证实PNI<36.11是独立危险因素（OR=3.586），尤其与肺部感染和电解质紊乱密切相关。该指标为临床提供了可干预的营养评估工具，对改善手术预后具有重要价值。

　　

在心血管外科领域，结核性缩窄性心包炎是一种严重威胁患者生命的疾病。当结核分枝杆菌侵袭心包膜后，会引发慢性炎症反应，最终导致心包增厚、钙化，失去弹性，就像给心脏穿上了一件坚硬的“铠甲”。这种病变严重限制心脏的正常舒张功能，造成全身血液循环障碍，患者往往出现呼吸困难、水肿、腹水等心力衰竭表现。虽然心包切除术是解除心脏束缚的根本方法，但手术本身风险极高，患者术后容易发生低心输出综合征、严重感染、多器官功能衰竭等并发症，死亡率显著升高。

目前临床上面临的核心难题在于：如何提前识别哪些患者术后更容易出现严重并发症？传统的评估指标如心功能分级、影像学表现等虽有一定价值，但往往难以全面反映患者的整体状况。特别是在结核性缩窄性心包炎患者中，长期的结核感染消耗导致营养不良非常普遍，而营养状态与免疫功能、组织修复能力密切相关。然而，营养状况对手术预后的影响却长期被忽视，缺乏简便有效的预测工具。

正是在这样的临床背景下，蔡秋怡研究员团队开展了这项创新性研究，旨在探索营养预后指数（Prognostic Nutritional Index, PNI）这一综合反映营养和免疫状态的指标，能否有效预测结核性缩窄性心包炎患者术后的并发症风险。他们的研究成果近期发表在《BMC Surgery》期刊上，为临床医生提供了新的决策工具。

研究团队采用回顾性队列研究设计，纳入了2016年1月至2024年6月期间在成都市第三人民医院接受心包切除术的158例结核性缩窄性心包炎患者。通过收集术前实验室检查数据，计算每位患者的PNI值（计算公式：10×血清白蛋白[g/dL] + 0.005×总淋巴细胞计数[细胞数/mm3]）。利用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定PNI的最佳截断值为36.11，将患者分为PNI≥36.11和PNI<36.11两组。采用单因素和多因素逻辑回归分析评估PNI与围术期不良结局的关联性，并比较两组患者的临床特征、影像学表现和术后 outcomes差异。

研究结果显示，在158例患者中，有107例（67.7%）处于营养不良状态（PNI<36.11）。与营养状况较好的患者相比，这些患者表现出显著的实验室指标差异：血红蛋白水平较低、血小板计数较高、C反应蛋白（CRP）水平升高、间接胆红素降低、乳酸脱氢酶（LDH）升高、胆碱酯酶降低、B型利钠肽（BNP）升高以及D-二聚体升高。影像学检查发现，低PNI组患者更易出现室间隔反弹征、心包积液和胸腔积液，但心包钙化的发生率较低。

最重要的是，PNI<36.11的患者术后结局明显较差。他们的总住院时间和术后住院时间都显著延长，围术期不良事件的发生率高达76.6%（82/107），远高于PNI正常组的比例。进一步统计分析显示，低PNI值是围术期不良事件的独立预测因子，即使调整了其他影响因素后，其优势比（OR）仍达到3.586（95% CI：1.523-8.444）。

通过ROC曲线分析确定PNI最佳截断值

研究人员采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定PNI预测围术期不良事件的最佳截断值为36.11，此时曲线下面积（AUC）为0.703，灵敏度61.1%，特异度77.9%。

低PNI组患者临床基线特征差异

研究发现PNI<36.11的患者在多项实验室指标和影像学表现上与PNI正常组存在显著差异，包括炎症标志物升高、营养指标降低以及更多的心包和胸腔积液表现。

低PNI与围术期不良结局显著相关

PNI<36.11的患者围术期不良事件发生率显著增高（76.6% vs PNI正常组），特别是术后肺部感染和电解质紊乱更为常见，且总住院时间和术后住院时间均显著延长。

PNI是围术期不良事件的独立预测因子

通过单因素和多因素逻辑回归分析证实，PNI<36.11是围术期不良事件的独立预测因素（OR=3.586），仅次于中性粒细胞计数的预测价值（OR=1.288）。

研究结论与讨论部分指出，该研究首次证实了术前PNI与结核性缩窄性心包炎患者围术期并发症的显著相关性。PNI作为一个综合反映营养状况和免疫功能的指标，其价值在于同时包含了血清白蛋白（反映蛋白质储备和炎症状态）和淋巴细胞计数（反映免疫能力）两方面信息。

结核感染本身会导致营养不良的恶性循环：结核病引起炎症性恶病质、食欲不振和吸收不良，而营养不良又会削弱免疫功能，促进结核菌的传播和疾病进展。特别是当结核菌通过淋巴结破溃、血行播散或直接蔓延等方式侵犯心包时，患者的营养状况往往已经受到严重影响。在这种情况下进行大型心脏手术，营养不良患者显然面临更大的手术风险和更差的恢复能力。

研究发现的PNI最佳截断值36.11为临床提供了一个明确的评估界限。低于此值的患者被归类为营养不良，需要积极的术前营养干预。值得注意的是，研究中超过三分之二的患者处于营养不良状态，这一比例凸显了在该人群中进行营养筛查和干预的紧迫性和重要性。

从机制上讲，低PNI可能通过多种途径影响手术预后：低白蛋白水平导致血管壁完整性受损，组织水肿加重，循环血容量减少；淋巴细胞减少表明免疫功能受损，增加感染风险；整体营养状况差则影响组织修复能力和应对手术应激的能力。这些因素共同作用，使得低PNI患者术后更易发生肺部感染、电解质紊乱等并发症，恢复时间延长。

基于研究结果，作者团队提出了针对低PNI患者的临床管理路径建议：对术前识别出的低PNI患者，应实施个体化的营养支持方案，包括合并症管理、加强围术期监护和针对性营养干预。对于需要紧急手术的患者，基于PNI的风险分层可以帮助医疗团队提前将这些高风险患者分配到特定的术后监测和护理路径中，从而可能改善患者结局。

该研究的创新点在于首次将PNI这一简单易得的指标应用于结核性缩窄性心包炎手术患者的风险评估中，证明了其预测围术期并发症的价值。PNI的优势在于数据来源于常规术前检查，不需要额外费用，便于临床推广使用。

然而，研究也存在一些局限性：作为单中心回顾性研究，样本量有限，可能存在选择偏倚；未能评估肌肉减少症和蛋白丢失性肠病等其他营养影响因素；未能评估术前营养干预对改善手术结局的实际效果。这些局限为未来研究指明了方向：需要开展大规模多中心研究验证PNI的预测价值，探索结合其他营养评估工具的综合评估体系，以及评估基于PNI分层的营养干预对患者结局的改善效果。

总之，这项研究为结核性缩窄性心包炎患者的围术期管理提供了重要见解。术前PNI作为一个简单、经济、有效的预测工具，能够帮助临床医生识别高风险患者，并及时采取干预措施，最终可能改善患者的手术预后和生存质量。未来通过进一步研究验证和完善基于PNI的营养管理策略，有望为这类患者提供更加精准和有效的治疗方案。