肠道优先与传统术式治疗腹腔穿透性克罗恩病的安全性及可行性：一项倾向评分匹配研究

　　针对腹腔穿透性克罗恩病（CD）手术中因严重肠系膜增厚和复杂粘连导致的操作难题，本研究通过倾向评分匹配分析，比较“肠道优先”（先离断病变肠管后处理肠系膜）与传统术式的效果。结果显示，肠道优先术显著缩短肠切除吻合时间（48.71±9.83 min vs. 65.81±17.56 min, P<0.001），且不增加并发症风险或住院时间，为复杂CD手术提供了安全高效的新选择。

　　

腹腔穿透性克罗恩病（Crohn's disease, CD）是一种以瘘管、脓肿和复杂腹腔内炎症为特征的严重疾病表型，约50%的患者病程中会出现穿透性并发症。尽管生物制剂治疗延缓了部分患者的手术需求，但对于已形成穿透性病变的患者，手术仍是根本治疗手段。然而，术中常遇到的致密粘连、严重肠系膜增厚（mesenteric thickening）以及复杂瘘管，使得传统手术（先分离肠系膜后切除肠管）操作困难，易导致术中出血增多、邻近器官损伤等风险。

为解决这一临床难题，浙江大学医学院附属邵逸夫医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较“肠道优先术式”（bowel-first approach）与传统手术在腹腔穿透性CD中的安全性与可行性。该研究发表于《BMC Surgery》，通过严谨的倾向评分匹配（propensity score matching）方法，平衡了患者基线特征，为这一创新术式的应用提供了高级别证据支持。

研究主要采用了以下关键技术方法：

1. 1.
   基于术前CTE（computed tomography enterography）或MRE（magnetic resonance enterography）评估病变范围及肠系膜状态；
2. 2.
   通过多学科团队（multidisciplinary team）讨论制定个体化手术方案；
3. 3.
   使用标准化肠系膜增厚分度（参考Coffey分级）指导术中决策；
4. 4.
   倾向评分匹配（1:1）控制年龄、疾病 duration、CRP（C-reactive protein）、肠系膜状态等混杂因素；
5. 5.
   以Clavien-Dindo分级系统量化术后并发症。

研究结果

基线特征匹配

共纳入122例患者（传统组91例，肠道优先组31例），匹配后两组各31例，所有基线变量（包括年龄、病程、CRP、肠系膜增厚程度等）均无显著差异（P>0.05），确保了对比的可靠性。

手术时间与效率

总手术时间两组无显著差异（肠道优先组211.13±55.84 min vs. 传统组239.39±67.20 min, P=0.077），但肠道优先术的肠切除与吻合时间显著缩短（48.71±9.83 min vs. 65.81±17.56 min, P<0.001），表明该术式在核心操作环节更具效率。

术中与术后指标

两组术中失血量（80[50,150] mL vs. 100[50,200] mL, P=0.492）和术后住院时间（10[8,20]天 vs. 9[8,15]天, P=0.676）无显著差异。总体并发症发生率（35.48% vs. 32.26%, P=0.788）和主要并发症（均为6.45%, P=1.000）也相似，证明肠道优先术未增加手术风险。

技术优势场景

肠道优先术尤其适用于肠系膜严重增厚（>15 mm，木质样硬结）、复杂瘘管或粘连致解剖层次不清的病例。通过先离断肠管，可更好暴露术野，减少健康组织损伤。

结论与意义

本研究首次通过倾向评分匹配证实，肠道优先术是治疗腹腔穿透性CD的安全可行选择。其核心优势在于显著缩短肠切除吻合时间，且不升高并发症风险或延长住院时间。该术式为复杂CD手术提供了新技术路径，尤其适用于传统操作困难的病例。未来需多中心前瞻性研究验证其长期疗效（如复发率与生活质量），并探讨保留更多肠系膜组织是否影响疾病自然进程。