一期后路手术治疗罕见胸腰椎棘突椎板结核伴不全瘫的疗效分析

　　本研究针对胸腰椎棘突与椎板结核伴不全瘫这一罕见严重并发症，通过一期后路病灶清除、椎管减压、植骨融合及经椎弓根内固定术，对21例患者进行回顾性分析。结果显示该术式能有效改善ASIA神经功能分级、VAS及ODI评分，促进ESR和CRP恢复正常，且所有患者均实现骨性融合，证实了后路手术对此类疾病的安全性及有效性，为临床治疗提供了重要依据。

　　

在慢性特异性感染的骨科领域，脊柱结核(Tuberculosis, TB)一直是困扰患者和医生的难题。这种由结核分枝杆菌引起的疾病，最常侵蚀脊柱的前中柱，导致骨质破坏、脊柱畸形，甚至引发截瘫或不全瘫痪等严重神经系统并发症。然而，在临床实践中，有一种特殊类型的脊柱结核显得尤为罕见却危害极大——胸腰椎棘突和椎板结核。这类病变发生在脊柱的后方结构，虽然不如典型椎体结核常见，但同样可以引起顽固性背痛、窦道形成，更严重的是，它还会压迫脊髓或马尾神经，导致患者出现不全瘫痪，严重影响生活质量。

当前，脊柱结核的标准治疗方案包括全身抗结核化疗、营养支持及多药联合治疗。但对于已出现神经功能损害的患者，单纯药物治疗往往难以解除机械性压迫，手术干预成为必然选择。传统上，前路手术被广泛用于处理常见的椎体结核，能够直接清除病灶并进行前柱重建。然而，对于主要累及后方棘突和椎板的结核病变，前路手术并非最理想选择。近年来，随着微创理念和技术的发展，后路手术因其创伤小、并发症少、固定可靠等优势，逐渐受到关注。但对于这种特殊类型的结核，究竟该采用何种手术方式才能安全有效地清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性，仍是脊柱外科领域亟待探索的问题。

正是在这样的临床背景下，张慧军等人开展了一项回顾性研究，旨在评估一期后路手术治疗胸腰椎棘突和椎板结核伴不全瘫的临床效果。他们的研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上，为这一罕见疾病的手术治疗提供了宝贵的循证医学证据。

为了回答上述问题，研究人员采用了多种关键技术方法。他们从2016年1月至2021年12月期间在西安市胸科医院骨科收治的患者中，筛选出21例经影像学(CT、MRI和X线片)和实验室检查(CRP和ESR升高)确诊为胸腰椎棘突和椎板结核伴不全瘫痪的病例。所有患者均接受了一期后路病灶清除、椎管减压、植骨融合及经椎弓根内固定术。术后通过定期随访(平均21.62±2.17个月)，收集并分析了手术时间、术中出血量、骨融合时间以及CRP、ESR、VAS评分、ODI指数和ASIA神经功能分级等指标的变化情况。

材料与方法

本研究共纳入21例患者，平均年龄44.81±17.76岁。所有患者术前均接受至少2周的四联抗结核治疗(HRZE方案)，待体温正常、ESR<60 mm/h且CRP呈下降趋势后安排手术。手术采用后正中入路，植入椎弓根螺钉固定病变节段上下正常椎体，彻底清除结核肉芽组织、干酪样坏死物、脓肿及死骨，反复冲洗后于去皮质化的横突间或关节突间植入同种异体颗粒骨促进融合。术后保留负压引流管，继续HRZE方案抗结核治疗6个月后停用吡嗪酰胺，HRE方案再维持12-18个月。

结果

实验室数据显示，术后患者CRP和ESR均显著下降并恢复正常(P<0.01)。疼痛和功能评估方面，VAS评分和ODI指数在术后4周及末次随访时均较术前明显改善(P<0.05)。神经功能恢复尤为显著，根据ASIA分级评估，所有患者的神经功能均较术前有明显改善。影像学评估显示，所有患者均达到骨性融合标准，平均融合时间为11.20±2.16个月。典型病例影像学资料展示了一名26岁男性T3-T4水平椎板、椎弓根和棘突结核患者术前CT和MRI显示的骨质破坏和冷脓肿形成，以及术后内固定位置良好、椎管减压充分的影像学表现。

讨论

本研究通过长期随访证实，一期后路手术治疗胸腰椎棘突和椎板结核伴不全瘫痪是一种安全有效的方法。与既往主要针对前柱结核的手术方式不同，本研究针对后方结构的结核病变特点，采用后路直接减压和固定，更符合病变的解剖特点。手术成功清除了病灶，解除了神经压迫，重建了脊柱稳定性，所有患者均获得骨性融合，神经功能得到明显改善。与Zhong等报道的12.90±3.91个月融合时间相比，本研究11.20±2.16个月的融合时间更短，表明后路手术可能更有利于骨愈合。

研究结果强调，对于此类罕见但严重的脊柱结核类型，手术减压对于神经功能恢复至关重要。后路手术可以直接处理后方结构的病变，避免了对前方正常结构的干扰，减少了手术创伤。同时，经椎弓根内固定提供了可靠的稳定性，为骨愈合创造了良好环境。抗结核药物的合理应用也是治疗成功的关键因素，本研究遵循标准抗结核方案，并根据患者体重和病情调整剂量，确保了药物治疗效果。

研究的局限性包括回顾性设计、样本量较小以及未能系统评估骨融合对神经功能恢复的影响。未来需要前瞻性、随机对照研究来进一步验证这些发现，并标准化融合评估标准。

结论

本研究证实，一期后路病灶清除、椎管减压、植骨融合及经椎弓根内固定术是治疗胸腰椎棘突和椎板结核伴不全瘫痪的安全有效方法。该术式能够可靠地清除病灶、实现椎管减压、改善神经功能并重建脊柱稳定性。手术减压对于神经功能恢复至关重要，后路手术为此类罕见脊柱结核提供了一种理想的治疗选择。