手术洗手技能评估工具的开发与验证：提升护理教育质量的新方法

　　本研究针对手术洗手技能缺乏标准化评估工具的问题，开发了手术洗手技能评估工具(ATSHWS)。研究通过专家评审和实证测试证实，该工具具有优异的内容效度(CVI=0.976)和信度(ICC=0.951)，能为护理学生手术洗手技能提供客观、可靠的评估方法，对降低手术部位感染(SSIs)风险具有重要意义。

　　

在医院感染控制的战场上，手术部位感染(SSIs)始终是外科医疗领域面临的重大挑战。这些感染不仅延缓伤口愈合、增加脓毒症风险，还可能迫使患者接受额外的手术干预，最终导致住院时间延长和医疗成本上升。更令人担忧的是，手术团队成员不当的洗手行为正是细菌通过手术切口进入患者体内的主要途径之一。尽管世界卫生组织(WHO)和围手术期注册护士协会(AORN)早已明确强调手术洗手的重要性，但多项研究显示，医疗专业人员在实际操作中仍存在洗手时间不足、关键部位遗漏、程序不规范等问题，依从率甚至低至33.59%。

洗手虽简单，却是阻断感染传播的关键一环。规范的手术洗手能够显著减少手上和手臂上的暂居菌和常居菌，从而降低细菌从手术团队传播至患者的风险。然而，现实中却缺乏一种科学、统一、可靠的评估工具来客观衡量手术洗手技能的水平。这不仅使得培训效果难以评估，也限制了洗手质量持续改进的可能性。正是在这一背景下，来自土耳其多个健康科学大学的Kubra Sengor及其团队展开了针对性的研究，致力于开发一套有效、可靠的手术洗手技能评估工具——ATSHWS。

该研究采用方法学验证设计，于2023年11月至12月期间在伊斯坦布尔大学-杰拉帕萨校区开展。研究对象为105名正在学习外科护理课程的二年级护理学生，这些学生均未接受过手术洗手的事前训练。研究过程中，团队首先通过文献回顾和专家咨询构建了包含13个条目的评估工具草案，随后邀请10位来自外科护理、教育测量与评估等领域的专家对工具内容进行多轮评审，以此确立内容效度。计算得到的平均内容效度指数(CVI)高达0.976，表明该工具具有出色的内容代表性。

在数据收集阶段，每位学生均接受了包括理论讲解和实际操作在内的系统培训，培训后由两名经过统一训练的观察者独立评估其洗手表现。评估过程在标准化手术训练单元中单独进行，以避免相互干扰。为检验工具的信度，研究还进行了评分者间一致性分析和重测信度分析。结果显示，观察者间的一致性ICC值达到0.951（p<0.001），而重测信度中，两次测量间的ICC也均高于0.84，证实了该工具具有良好的稳定性和可靠性。

此外，研究还发现课程重修与洗手技能得分呈显著负相关（t=3.440，p=0.001），这提示学业表现较差的学生可能需要更多针对性的洗手技能培训。而其他人口学特征如年龄、性别、平均绩点等则未显示出与技能水平的显著关联。

主要技术方法包括：使用基于WHO指南开发的13项手术洗手技能评估工具(ATSHWS)；通过专家评审和内容效度指数(CVI)计算进行内容验证；采用组内相关系数(ICC)和重测相关性分析评估工具信度；借助独立样本t检验和ANOVA分析人口学变量与技能得分间的关系。所有观察者均经过统一培训，数据采集在标准化环境中完成。

研究结果

内容效度分析

通过10位专家对ATSHWS的评审，所有条目的内容效度指数均超过0.80，平均CVI为0.976，表明该工具能够全面、准确地反映手术洗手的核心步骤和质量要求。

评分者间信度

两名观察者对同一批学生的洗手表现进行独立评估后，组内相关系数分析显示，单个条目的最低ICC值为0.795，而总分的ICC达0.951（p<0.001），说明不同评估者之间具有高度一致性。

重测信度

通过对30名参与者间隔15天重复测试，工具显示出良好的时间稳定性。观察者1、观察者2和总分的ICC值分别为0.906、0.847和0.900，且相关系数均显著（p<0.001），平均得分无统计学差异。

区分效度

通过比较高分组和低分组（各占27%）的得分，发现两组之间存在2.36分的显著差异（t=10.813，p<0.001），证明该工具能有效区分不同技能水平的学生。

人口学变量与技能表现的关系

课程重修与洗手技能得分呈显著负相关（p<0.05），而其他变量如性别、年龄、GPA等则未显示出显著影响。

研究结论与意义

本研究表明，ATSHWS是一种具有高内容效度和信度的评估工具，能够客观、可靠地测量护理学生的手术洗手技能。其多步骤、序列化、标准化的评估方式不仅有助于教育者识别学生的具体不足，也为洗手技能的规范化培训提供了科学依据。该工具的推广使用有望提高手术洗手的操作质量，进而降低手术部位感染的发生率，提升整体医疗安全水平。未来研究可进一步探索该工具在不同医疗人员群体、不同文化背景中的适用性，并尝试将评估结果与临床感染指标相关联，以验证其在实际医疗环境中的预测效度和应用价值。

需要注意的是，本研究仍存在一定局限性，例如未进行因子分析以验证结构效度，受试者均来自单一机构，限制了结果的普适性。此外，由于目前尚无同类标准化工具，未能进行效标效度分析。尽管如此，ATSHWS作为护理教育和临床培训中的新型评估工具，已显示出重要的理论和实践意义。