苏丹战争相关损伤的整形外科干预：一项基于300例病例的队列研究分析

　　本研究针对苏丹武装冲突中日益增多的战伤救治需求，由Ahmed等人开展了一项回顾性队列研究，系统分析了300例战伤患者的流行病学特征、损伤解剖分布、整形手术干预策略及术后并发症。研究结果显示，四肢损伤占比高达93%，其中以分层厚皮移植术(STSG)和带蒂筋膜皮瓣为主要重建手段，总体并发症率为13%。该研究为资源受限地区战伤救治提供了重要的临床证据，凸显了整形外科在冲突环境中的关键作用。

　　

在当代武装冲突中，战伤救治始终是医疗系统面临的巨大挑战。特别是自2023年4月苏丹爆发新一轮冲突以来，大量战争相关损伤对本就脆弱的医疗卫生体系造成了前所未有的压力。战伤与平民创伤存在显著差异——不仅损伤机制复杂（包括爆炸伤、枪伤和钝器伤），损伤类型多样，且往往伴随着严重的组织缺损、神经血管损伤和感染风险。传统战伤管理强调损伤控制手术和延迟一期闭合，然而在资源匮乏的冲突地区，如何实施有效的确定性重建手术仍然是一个亟待解决的难题。

在此背景下，由Albra Kamal Ali Ahmed、Mohammed Yousof Bakhiet 和 Hozifa Hussein Abdelgayoum Mohamed 共同完成的研究，于2025年发表在《BMC Surgery》上，系统回顾了苏丹阿特巴拉医院整形外科在2024年1月至12月期间收治的300例战伤患者的临床资料，深入分析了其人口学特征、损伤分布、手术干预方式及早期疗效，为战伤救治提供了重要的区域实践证据。

该研究采用回顾性单中心队列设计，所有患者均为男性军人，年龄介于20–50岁之间，平均31.36±7.2岁，主要受伤年龄组为20–30岁（51.3%）。研究人员收集了包括人口统计学资料、损伤部位、手术方式及术后并发症等多项指标。所有患者均在伤后2–3周转至该单元，在接受彻底清创和抗感染准备后，按整形外科重建阶梯原则实施手术。主要技术方法包括：分层厚皮移植术（Split Thickness Skin Graft, STSG）、局部筋膜皮瓣（如逆行腓动脉皮瓣、 propeller 皮瓣等）、肌瓣移植（如腓肠肌肌瓣、胸大肌皮瓣等），以及在无显微外科条件下的神经与肌腱修复术。术后密切观察皮瓣血运、植皮成活情况及功能恢复。

损伤部位分布

研究结果显示，绝大多数损伤集中于四肢：上肢占57%（171例），下肢占36%（108例），而头颈、背部和腹部损伤仅占7%。这一分布与现代战争中肢体暴露于爆炸破片和枪击的实际情况高度吻合。

手术干预方式

共实施306台手术。分层厚皮移植术（STSG）是最常用的重建方式，共104例（34%），既用于覆盖原发创面，也用于修复皮瓣供区。局部筋膜皮瓣应用60例（19.6%），其中逆行腓动脉皮瓣（Reverse Sural Artery Flap）使用最多，达23例（7.5%），其他包括 propeller 皮瓣、菱形皮瓣、前额正中皮瓣等。肌瓣移植仅23例（7.5%），常用包括腓肠肌肌瓣（10例）、胸大肌皮瓣（6例）等。

此外，神经手术实施63例（20.6%），包括神经缝合和移植（常用腓肠神经作移植源）；肌腱手术56例（18.3%），以肌腱转移（34例）和修复为主。

术后并发症

共有40例（13%）患者出现术后并发症，其中伤口感染26例（8.5%），植皮完全坏死3例（0.9%），皮瓣远端坏死6例（2%），皮瓣完全坏死3例（0.9%），另有2例（0.7%）肌腱修复术后因过早拆除外固定而发生断裂。未发现延迟就诊与并发症发生率之间存在显著相关性。

本研究结论强调，在苏丹这样的资源受限地区，战伤重建严重依赖分层厚皮移植术和带蒂皮瓣等基础重建技术。尽管缺乏显微外科条件，通过严格遵循重建原则和个体化手术设计，仍能实现较好的早期疗效。该研究不仅揭示了当前冲突中战伤的特点与治疗挑战，也为同类地区开展战伤救治提供了可借鉴的外科策略。作者建议，未来应加强冲突地区整形外科医师的培训，尤其是在周围神经修复与显微外科技术方面，同时呼吁提高战伤救治中的资源配置与学术支持，以改善患者长期功能结局。

研究也存在一定局限性：包括单中心设计带来的选择偏倚、缺乏长期功能随访结果、未包含女性伤员数据，以及未能系统记录细菌培养与抗生素使用情况。尽管如此，该报告仍具有重要的现实意义与临床参考价值。