内镜下荷包缝合技术：胃肠道术后引流管相关瘘的微创治疗新策略

　　为解决胃肠道术后腹腔引流管相关瘘(ADAFs)这一严重并发症，研究人员开展内镜下荷包缝合技术治疗研究。结果显示该技术实现87.8%的技术成功率和63.4%的临床成功率，特别对孤立性瘘管（ orifice≤1cm）效果显著（90%），为ADAFs提供了安全有效的微创治疗方案。

　　

在胃肠道手术后，腹腔引流管的使用虽有助于术后护理和并发症预防，但引流管相关瘘(Abdominal drain-associated fistulas, ADAFs)却可能引发严重并发症。这种异常通道形成会导致胃肠内容物持续泄漏，进而引起持续性感染、腹腔脓肿等二次临床危机，显著阻碍患者康复。传统外科再干预如再次开腹手术虽在某些复杂病例中必要，但其高侵入性和相关并发症风险仍令人担忧。当代内镜技术如Over-the-Scope Clip（OTSC）系统和纤维蛋白胶密封虽展示治疗潜力，但在技术需求、成本效益和耐久性方面存在差异，促使研究人员探索更优解决方案。

为此，研究人员在《BMC Surgery》发表研究，系统评估内镜下荷包缝合技术治疗引流管相关瘘的临床效能和安全性。该研究回顾性纳入2015年1月至2024年6月山东第二医科大学及外部转诊中心收治的41例术后ADAFs患者，通过内镜操作、引流管移除、黏膜处理、荷包缝合及闭合等关键技术，重点评估技术成功率、临床成功率及长期并发症。

关键技术方法包括：在气管插管全身麻醉下进行内镜操作和引流管移除；使用软凝固（Olympus ESG-400, 50 W）实现吻合口止血； meticulous清创坏死碎屑和残留缝线/钉；距瘘管边缘5-7 mm处放置尼龙缝线（Olympus HX-400U-30）和金属夹（Nanwei Medical ROCC-D-26-195）进行荷包缝合；通过稀释亚甲蓝溶液进行术中泄漏测试验证技术成功。样本队列来源于山东第二医科大学附属医院及外部转诊机构。

Primary outcomes

内镜荷包闭合技术成功率为87.8%（36/41），26例（63.41%）在1-12个月随访期内实现临床愈合。结果表明该技术具有较高 procedural可行性和临床意义。

Secondary outcomes

亚组分析显示，院内与外部转诊患者的临床成功率（88.89% vs. 56.25%; P>0.05）和技术结局（88.89% vs. 87.5%; P>0.05）无显著差异，但瘘管形态显著影响临床成功率（P=0.001）：孤立引流管相关瘘的临床 resolution率达90.00%，而吻合口 disruption伴发瘘仅为39.10%，主要与较大缺陷尺寸相关。胃手术患者的临床成功率90%（9/10）显著高于结直肠手术组（54.84%, 17/31; P=0.045），技术成功率分别为100%和83.87%（P=0.175）。多变量分析确认术前吻合口狭窄（OR=0.083, P=0.041）和瘘管直径>1 cm（OR=0.039, P=0.004）为独立预测因子。术后12个月随访期内无死亡或瘘复发，吻合口狭窄发生率为4.88%（2/41），经内镜球囊扩张和肠道支架置入成功管理。

研究结论强调，内镜荷包缝合技术是治疗引流管相关瘘的有效微创方法，特别适用于孤立性瘘管且 orifice≤1cm的病例。讨论部分指出，术前吻合口狭窄和较大瘘管尺寸可能损害术后愈合，增加技术挑战，未来需大样本前瞻性研究优化临床适应症和随访协议。该技术安全性高、并发症率低，为ADAFs管理提供了可靠新选择。