胰腺切除术在八旬高龄患者中的安全性评估：微创手术显著降低术后并发症发生率

　　本研究针对高龄社会背景下八旬患者胰腺手术安全性问题，通过回顾性队列研究分析291例胰腺切除术患者数据。研究发现高龄并非术后并发症（CD≥3级）的独立风险因素，而高BMI（身体质量指数）和高术中失血量（IBL）才是关键风险因子。微创胰腺手术（MIPS）能显著降低并发症发生率并缩短术后住院时间（POHS），为高龄患者安全实施胰腺切除术提供了重要临床依据。

　　

随着社会老龄化进程加速，胰腺疾病在八旬高龄人群中的发病率持续攀升。胰腺癌等疾病通常需要通过胰腺切除术进行治疗，然而这类手术素以高并发症发生率著称，特别是术后胰瘘（POPF）、出血和感染等并发症，不仅延长住院时间，更可能导致患者日常生活能力（ADL）和体能状态（PS）的显著下降。面对身体机能自然衰退且多伴有慢性疾病的高龄患者，外科医生往往陷入两难境地：是否应该为这些患者实施高风险手术？传统的开腹手术是否适合高龄群体？微创手术技术又能否为这类患者带来新的希望？

为了解答这些临床难题，日本山梨大学的研究团队开展了一项回顾性队列研究，成果近期发表在《BMC Surgery》期刊上。该研究通过分析2019至2024年间291例接受胰十二指肠切除术（PD）或远端胰腺切除术（DP）的患者数据，比较了八旬高龄患者与年轻患者在并发症发生率、术后住院时间等关键指标上的差异，并深入探讨了微创胰腺手术（MIPS）在高龄患者中的应用价值。

研究团队采用多因素统计分析和倾向评分匹配（PSM）等先进方法，最大限度地控制了选择偏倚。他们发现，虽然八旬患者组的美国麻醉医师协会身体状况评分（ASA-PS）普遍较高，表明其基础健康状况较差，但令人惊讶的是，年龄本身并不是术后并发症（Clavien-Dindo分级≥3级）的独立风险因素。真正影响并发症发生的是高身体质量指数（BMI）、高术中失血量（IBL≥320mL）以及选择开腹手术方式。

更值得关注的是，当研究者将微创胰腺手术（MIPS）与传统开腹手术分开比较时，发现在微创手术组中，八旬高龄患者的并发症发生率甚至低于年轻患者（0.0% vs 13.6%），且两组均显著低于开腹手术的并发症发生率。这一发现为高龄患者接受胰腺手术提供了强有力的证据支持，表明通过选择适当的手术方式，即使是八旬高龄患者也能安全接受胰腺切除术。

研究方法方面，本研究采用单中心回顾性队列设计，纳入了2019-2024年间在山梨大学医院接受PD或DP的291例患者。通过电子病历系统收集患者基线资料、手术相关参数（手术方式、术中失血量、手术时间）和术后结局指标（并发症Clavien-Dindo分级、POPF分级、术后住院时间）。使用逻辑回归分析并发症风险因素，并采用1:3倾向评分匹配（PSM）平衡组间差异。统计分析使用EZR软件完成，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量使用Mann-Whitney U检验，多因素分析纳入单因素分析中p<0.05的变量。

八旬患者与非八旬患者的临床病理特征比较

研究共纳入33例八旬患者和258例非八旬患者，两组中位年龄分别为82.0岁和71.0岁。八旬组ASA-PS评分显著较高（p<0.001），但性别比例、BMI值、胰腺导管腺癌（PDAC）比例、手术方式（PD/DP）和手术途径（开腹/MIPS）分布均无显著差异。术后并发症发生率（CD≥3级）、POPF（B/C级）发生率和术后住院时间在两组间也无统计学差异。

术后并发症发生的相关因素分析

单因素分析显示，高BMI值、PD手术、开腹手术、高术中失血量（IBL≥320mL）和长手术时间（OPT）与术后并发症（CD≥3级）显著相关，而年龄（八旬）并非风险因素。多因素分析进一步确认高BMI值（OR=3.99，p=0.019）和高IBL（OR=3.99，p=0.019）是术后并发症的独立风险因素。

倾向评分匹配后并发症发生率的比较

通过1:3倾向评分匹配后，八旬组和非八旬组各纳入32例和96例患者。匹配后两组基线特征均衡，术后并发症发生率完全相同（21.9% vs 21.9%），POPF发生率（25.0% vs 29.2%）和术后住院时间（18.5天 vs 19.0天）也无显著差异。

微创手术降低八旬患者术后并发症风险

亚组分析显示，在开腹手术中，八旬组并发症发生率略高于非八旬组（29.2% vs 22.6%），但无统计学差异；而在MIPS组，八旬组并发症发生率为0%，低于非八旬组的13.6%。两组患者接受MIPS后的术后住院时间均短于开腹手术。

研究结论与讨论部分强调，尽管这是一项单中心回顾性研究且八旬患者样本量有限，但结果明确表明八旬高龄本身不应成为拒绝胰腺手术的理由。真正需要关注的是患者的BMI值和术中失血量的控制，这些因素比年龄更能预测术后并发症风险。微创胰腺手术（MIPS）展现出显著优势，不仅能降低并发症发生率，还能缩短术后住院时间，这对保障高龄患者术后生活质量和功能恢复具有重要意义。

该研究的创新性在于首次通过倾向评分匹配方法平衡了八旬患者与年轻患者的基础健康状况差异，证实了年龄并非并发症的独立风险因素。同时，研究明确了MIPS在高龄患者中的应用价值，为临床实践提供了重要指导。未来需要更大规模的多中心前瞻性研究来进一步验证这些发现，并探索如何优化高龄患者的围手术期管理策略。

总之，这项研究为高龄患者接受胰腺手术提供了科学依据，挑战了基于年龄的手术禁忌传统观念，推动胰腺外科向更加精准化和个体化的方向发展。随着微创技术的不断进步和围手术期管理方案的优化，即使是八旬高龄患者也有机会安全接受胰腺切除术并获得良好预后。