移动CT联合基础麻醉实现肺小结节无痛精准定位：提升胸腔镜手术效率与患者舒适度的创新方案

　　本研究针对传统CT引导下肺小结节术前定位存在多科室协调难、患者转运风险高、等待手术时间长及局部麻醉下疼痛与焦虑显著等问题，创新性地采用移动CT联合基础麻醉方案，实现了定位-手术一站式流程。结果表明，该技术使定位成功率达100%，并发症发生率显著降低（仅4%），且基础麻醉组疼痛评分（NRS）显著低于局部麻醉组（P<0.001），有效提升定位精准度、手术效率及患者舒适度，具有重要临床推广价值。

　　

随着低剂量螺旋CT的普及和健康体检意识的增强，肺小结节的检出率日益升高。尤其是微小结节的诊断与治疗已成为临床关注的焦点。胸腔镜手术作为肺小结节诊疗的重要手段，却因结节体积小、术中难以触诊而面临定位难题。传统CT引导下局部麻醉定位需患者多次转运、长时间等待手术，不仅增加并发症风险（如气胸、出血、定位针移位），更使患者在清醒状态下承受剧烈疼痛和焦虑恐惧，部分患者甚至因疼痛不耐受导致定位失败或不准。

针对这一临床痛点，南京医科大学附属南京脑科医院胸外科团队开展了一项创新性研究，探索移动CT联合基础麻醉在肺小结节术前无痛精准定位中的应用价值。该研究回顾性分析了2024年10月至2025年2月间100例接受此新定位方案患者的临床数据，成果发表于《BMC Surgery》，为肺小结节微创手术提供了更安全、高效且人性化的解决方案。

研究采用SAMSUNG Body Tom?移动CT设备，具备85厘米大孔径和60厘米视野(FOV)，可进行二维、三维及多平面重建处理，为肺结节提供高质量成像。基础麻醉方案采用咪达唑仑联合羟考酮或单用羟考酮，通过Richmond躁动-镇静量表(RASS)动态调整剂量，目标维持患者处于清醒合作状态(RASS -1~0分)。定位操作由专业放射科医生执行，在移动CT引导下确定最佳进针点、角度及深度，局部浸润麻醉后置入钩线针并注射吲哚菁绿(ICG)染色，术后立即转运至手术室行单孔胸腔镜切除。

患者基线特征与定位效果

100例患者（男33例，女67例，年龄19~86岁）均成功完成定位，成功率100%。结节平均大小12.96±6.02毫米，距胸膜平均距离18.33±11.44毫米，包括49例纯磨玻璃结节(GGN)、31例混合GGN及20例实性结节。定位相关并发症仅4例：肺内出血1例、气胸（肺压缩20%）1例、定位针移位2例，无咯血或胸膜反应等严重并发症。

手术与病理结果

所有患者均成功接受单孔胸腔镜结节切除，无中转开胸。平均手术时间62.72±41.50分钟，术中出血1例经内镜止血控制。术后胸腔引流管留置时间3.60±1.30天，住院时间6.12±1.15天。病理检查显示所有结节切缘距离均＞2厘米，包括原位腺癌(AIS)27例、微浸润腺癌(MIA)22例、浸润性腺癌(IAC)34例及良性病变17例。

镇痛效果与安全性

基础麻醉组疼痛评分(NRS)中位数显著低于局部麻醉组（1.0 vs. 3.0，P<0.001），且无呼吸抑制或严重躁动事件。低血压发生率两组无显著差异（2.0% vs. 4.0%），证实基础麻醉在提升舒适度的同时未增加额外风险。

本研究通过移动CT联合基础麻醉的创新方案，成功解决了传统定位中的多部门协调难、患者转运风险高、等待时间长及疼痛焦虑显著等问题。一站式流程将定位至手术时间缩短至28.83±3.55分钟，显著降低针移位与染色剂扩散风险。基础麻醉的有效镇痛与镇静保障了患者配合度，提升了定位精准性与手术效率。此外，移动CT的低辐射剂量与屏蔽设计进一步增强了操作安全性。

该技术的临床意义在于为肺小结节微创手术提供了更高效、安全且人性化的定位选择，尤其适用于焦虑体质或疼痛敏感患者。未来需通过多中心大样本研究进一步验证其普适性，并探索与三维重建、电磁导航等技术的整合应用，推动肺结节诊疗向精准化、舒适化方向发展。