腹腔镜精索游离分离TAPP术与常规TAPP术治疗成年男性腹股沟疝的对比研究：降低术后并发症并保护生育功能

　　为解决男性腹股沟疝患者术中生殖结构保护与术后并发症控制的难题，研究人员开展了一项比较腹腔镜精索游离分离TAPP术（LFVD-TAPP）与常规TAPP术的回顾性研究。结果显示LFVD-TAPP术可显著缩短手术时间（单侧0.97±0.20h vs 1.60±0.21h，P<0.001），降低阴囊血肿（5 vs 17）和慢性疼痛（6 vs 11）发生率，且未增加复发风险，为具有生育需求的男性患者提供了更优术式选择。

　　

在普外科领域，腹股沟疝是最常见的疾病之一，尤其在男性群体中具有较高发病率。随着微创技术的飞速发展，腹腔镜腹股沟疝修补术（Laparoscopic Inguinal Hernia Repair）已成为全球主流的外科治疗方式，主要包括完全腹膜外修补术（TEP）和经腹腹膜前补片植入术（TAPP）。然而，对于有生育需求的成年男性患者而言，如何在成功修补疝的同时，最大限度地减少手术对输精管（Vas Deferens）等生殖结构的干扰与损伤，保护其生育功能，仍是外科医生面临的重要挑战和学术争论的焦点。

目前，临床指南推荐的核心操作步骤之一是“输精管腹膜化”，但这一过程可能使合成补片与完全裸露的输精管直接接触。动物实验表明，这种直接接触可能引发慢性异物反应和炎症，进而导致输精管狭窄甚至梗阻。虽然有学者提出使用生物补片或开放无张力疝修补术作为替代方案，但前者价格昂贵且未被医保广泛覆盖，后者则创伤较大、术后疼痛明显，与微创趋势相悖。因此，开发一种既能有效修补疝，又能更好地保护生殖结构，且不显著增加成本和技术难度的新术式，具有重要的临床意义。

为此，Zhang Zhi-wei和Chen Shaoji*的研究团队在《BMC Surgery》上发表了一项回顾性研究，旨在评估他们创新的腹腔镜精索游离分离TAPP术（LFVD-TAPP）相较于常规TAPP术，在治疗成年男性腹股沟疝中的临床疗效与应用价值。

本研究主要应用了以下关键技术方法：研究团队对苏州大学附属第一医院2020年2月至2023年1月收治的189例符合标准的成年男性患者进行了回顾性队列分析，根据手术方式分为LFVD-TAPP组（n=95）和常规TAPP组（n=94）。所有手术均在全身麻醉下进行，采用标准的三孔法腹腔镜操作。LFVD-TAPP术的核心创新在于：在疝环口上方约1cm处横切开腹膜后，并非完全游离精索结构，而是沿输精管两侧纵向切开腹膜，形成一个长约6-8cm、宽约2cm的覆盖输精管的腹膜条带，使其与后续植入的合成补片隔离。两组术后均进行了为期12-24个月的随访，评估指标包括围手术期指标、并发症发生率、复发率以及通过泌尿系B超、睾酮水平、精液常规和动力学参数评估的生殖功能。

手术及术后恢复情况比较：

所有患者均成功完成腹腔镜手术，无中转开腹病例。分析结果显示，LFVD-TAPP组无论是单侧疝（0.97±0.20小时 vs 1.60±0.21小时）还是双侧疝（1.21±0.17小时 vs 2.01±0.30小时）的手术时间均显著短于TAPP组（P<0.001）。这表明LFVD-TAPP术因避免了精索结构的广泛游离，简化了腹膜前间隙的解剖，从而提高了手术效率。两组在术中出血量、术后住院时间、肠功能恢复时间及住院费用方面均无统计学差异（P>0.05）。

术后并发症比较：

在短期并发症方面，LFVD-TAPP组有11例出现腹股沟区暂时性异物硬结，高于TAPP组的4例（P<0.05），分析原因可能与未剥离疝囊所致短期局部液体积聚有关。然而，LFVD-TAPP组的阴囊血肿发生率（5例）显著低于TAPP组（17例）（P<0.05），这得益于该术式减少了对精索血管和输精管的解剖创伤。两组在阴囊气肿、皮下气肿、尿潴留等并发症发生率上无差异。在长期并发症方面，LFVD-TAPP组的慢性疼痛发生率（6例）显著低于TAPP组（11例）（P<0.05），这与简化解剖操作、减少局部神经分支刺激有关。随访期间，TAPP组有1例复发，而LFVD-TAPP组无复发案例，但差异无统计学意义。

生殖功能保护与随访结果：

术前及术后的泌尿系B超检查显示，两组在精索静脉曲张和睾丸鞘膜积液的发生率上无显著差异。尤为重要的是，在长达12-24个月的随访中，LFVD-TAPP组未发现任何一例缺血性睾丸炎、睾丸萎缩或射精功能障碍。此外，两组患者的术后睾酮水平、精液常规分析和精子动力学参数与术前相比均无统计学差异（P>0.05），这初步证实了LFVD-TAPP术在短期内在保护男性生育功能方面具有良好的安全性。

本研究结论部分明确指出，LFVD-TAPP术在临床应用中展现出相较于常规TAPP术的多个优势。该术式通过创新的“精索游离分离”技术，简化了术中分离步骤，降低了手术难度，显著缩短了手术时间。更重要的是，它通过保留覆盖输精管的腹膜组织，有效避免了合成补片与裸露输精管的直接接触，从而在理论上降低了远期输精管相关并发症的风险。临床结果证实，该术式在保证相同修补效果和不增加复发率的前提下，显著降低了术后阴囊血肿和慢性疼痛的发生率，为有生育需求的成年男性腹股沟疝患者提供了一种更安全、更微创且更具功能保护性的手术选择。

在讨论中，作者也客观指出了本研究的局限性，如样本量有待进一步扩大，术后随访时间仍需延长以观察更远期的疗效（特别是合成补片收缩对生殖结构的潜在影响）。尽管如此，本研究首次系统地提出并评估了LFVD-TAPP这一新术式，其积极的短期结果为其在临床上的推广应用提供了有力的证据。作者最后建议，外科医生应结合自身经验和技术水平，对于有生育需求的成年男性腹股沟疝患者，可将LFVD-TAPP术作为一种理想的手术方案进行优先考虑。